MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)

MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Numerosos casos de Muerte Súbita han afectado en el último tiempo a conocidos
políticos y a prestigiosas figuras del ambiente artístico, teatral, cinematográfico
y deportivo de nuestro país, motivo por el cuál el tema ha captado la atención
de toda la comunidad y tomado gran actualidad por la inquietud ha generado,
lo que ha multiplicado las consultas médicas al respecto.

Por nuestra especialización en el tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva
del Sueño (SAOS), es que hemos constatado el mayor peligro potencial de
sufrir una Muerte Súbita que presentan aquellos pacientes, con un elevado
riesgo cardiovascular.

Éste tipo muy particular de pacientes como los que habitualmente tratamos,
son los roncadores con apnea del sueño, generalmente excedidos de peso, frecuentemente
cardíacos, hipertensos, obesos mórbidos, bronquíticos crónicos, diabéticos
y asmáticos, así como los obstruídos nasales por rinitis alérgica.

Se reconoce actualmente a la alergia nasal como una enfermedad que produce
acentuada obstrucción nasal y que constituye un importante factor en el
origen del ronquido nocturno y la apnea del sueño.


El síndrome de la apnea obstructiva del sueño es una enfermedad que resulta
de un incremento de la resistencia al pasaje del aire respirado, por la obstrucción
de la vía aérea superior a diferentes niveles: 1. nasal, 2. palatino, 3.
lingual o 4. faríngeo, lo que produce alteraciones del sueño y trastornos
graves de la respiración, que se ponen de manifiesto con microdespertares
repetidos y ahogos respiratorios durante el ronquido nocturno, que cuando
duran más de 10 segundos se denominan apneas del sueño.

La desaturación de oxígeno producida por la repetición de los ahogos nocturnos,
también origina las complicaciones clásicas de dicho síndrome: insomnio,
cefaleas y disfunción sexual severa, además de graves complicaciones renales,
accidentes cardiovasculares como infarto cardíaco o cerebrovascular (ACV)
y finalmente como consecuencia de las mismas, pueden generar un cuadro de
Muerte Súbita.

La Apnea del Sueño no tratada adecuadamente, está asociada a mala calidad
de vida por el compromiso neurocognitivo, que produce síntomas como perdida
de memoria, cambios de carácter, irritabilidad y trastornos de la personalidad,
además de insomnio nocturno, lo que genera repetidos accidentes de tránsito
debidos a la somnolencia diurna durante el manejo de automotores, además
de hipertensión arterial, accidentes coronario y cerebro-vascular (ACV).


La Muerte Súbita asociada a la apnea del sueño, debe ser considerada como
una posibilidad real y concreta, que debe ser tomada en cuenta no sólo por
los pacientes, sino también por los médicos involucrados en su tratamiento:
cardiólogos, neurólogos, neumonólogos, alergistas, otorrinolaringólogos,
pediatras, psicólogos y endocrinólogos, que frecuentemente subestiman y no
evalúan correctamente el peligro implícito de éstos casos.

Al respecto, se debe tener en cuenta que un PRI mayor de 24 (PRI: Indice
de Perturbación Respiratoria, puesto en evidencia mediante la Polisomnografía),
constituye una amenaza potencial de Muerte Súbita, lo que aumenta en forma
notable los Índices de Morbilidad y de Mortalidad.

El roncador con apnea presenta un peligro aumentado de morir súbitamente,
de acuerdo al grado de incremento de su riesgo cardiovascular, particularmente
desde los 40 a los 70 años de edad, mientras que los pacientes que sobrepasan
dicha etapa de la vida, parecen haber superado dicha contingencia.

Se debe tener en cuenta al respecto, que en nuestro país, la mayor parte
de las muertes súbitas de causa cardiovascular (infartos cardíacos) y no
cardiovascular (ACV), según la clasificación internacional, se deben al aumento
del riesgo cardiovascular por factores como la obesidad, tabaquismo, hipertensión
arterial, colesterol elevado, diabetes, sedentarismo, adicciones a drogas
blandas (marihuana),duras (cocaína) o a la comida chatarra, a dietas pobres
en verduras y frutas, así como por la preexistencia de rinitis alérgica,
como otro factor que origina ronquido y de la apnea del sueño.

El mayor riesgo cardiovascular que implica la existencia de los mencionados
factores, aumentan las posibilidades de padecer un cuadro de Muerte Súbita,
pero puede ser drásticamente reducido a través de inducir importantes cambios
en el estilo de vida de dichos pacientes.

Se debe tener en cuenta además que con el tratamiento exitoso de la apnea
del sueño, no solamente se logra una mayor longevidad, sino que además se
brinda una mejor calidad de vida.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. DEJAR DE FUMAR; EVITAR EL STRESS; CONTROLAR EL PESO Y EL COLESTEROL.
2. CONSULTAR AL MÉDICO CLÍNICO PERIÓDICAMENTE, A PARTIR DE LOS 40 AÑOS
3. CONSULTAR Y ENTRENAR ANTES DE REALIZAR EJERCICIO FÍSICO INTENSO.
4. REALIZAR CONTROLES PERIÓDICOS: ELECTROECOCARDIOGRAMA- HOLTER.

MUERTE SÚBITA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. UN BUEN DIAGNÓSTICO, AYUDA A CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO.
2. ES IMPORTANTE PARA REALIZAR LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA.
3. EN JÓVENES: MUERTE SÚBITA, POR ENFERMEDADES DETECTABLES MEDIANTE EVALUACIÓN
PREVIA AL DEPORTE (HIPERTROFIA CARDÍACA, ARRITMIAS).

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OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA

OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Además de la Rinitis Alérgica, que es la más frecuente de las Alergias Estacionales
de Primavera, las otras afecciones alérgicas se pueden clasificar en cuatro
grupos principales, según los órganos afectados, los síntomas que producen
y el tipo de afección que originan.

1. Piel: ronchas, eczemas, urticaria, prurito a nivel cutáneo. (Dermatitis
alérgica).
2. Ojos: enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular (Rinoconjuntivitis vernal).
3. Bronquios: dificultad para respirar, silbidos o sibilancias, tos intensa
(Asma bronquial).
4. Fosa nasal: obstrucción, congestión, prurito secreción nasal, estornudos
(Rinitis alérgica).

En nuestro hemisferio, en la época de septiembre a marzo, aumenta en forma
desmesurada la producción del pólen generado por árboles, plantas, gramíneas,
pastos y malezas, lo que provoca el recrudecimiento de la alergia nasal,
ocular, cutánea y bronquial.

La Alergia Estacional es generalmente originada en la Primavera por hipersensibilidad
al pólen, polvo muy liviano que se forma en los estambres en la época de
la floración de las plantas y que es el encargado de llevar los gametos masculinos
a los órganos femeninos de las diversas especies vegetales para asegurar
su reproducción.

El tamaño de los granos de pólen es muy variable, ya que oscilan desde 2
hasta 250 micrones y es debido a su escaso peso que pueden ser transportados
por el viento de flor en flor o hasta las mucosas de los pacientes, originando
síntomas de alergia.

Reciben junto con otras sustancias el nombre genérico de Alergenos, por la
posibilidad que tienen de producir fenómenos alérgicos mediante la secreción
de histamina, sustancia responsable final de tal afección.

Se debe entender por Alergia, a la reacción exagerada de nuestro organismo
ante los mencionados alergenos, siendo los principales y más frecuentes el
polvo doméstico, ácaros, hongos, alimentos, pelos de animales y mascotas
como perro o gato y ciertos medicamentos, además de los mencionados pólenes
de plantas y vegetales.

Esta enfermedad es producida o agravada por la alteración del medio ambiente,
provocada por la polución ambiental que determina el calentamiento global,
por acumulación de dióxido de carbono en la atmósfera.

Dicho proceso repercute a su vez en una mayor producción de pólen, proceso
exacerbado por el alargamiento de la temporada de polinización vegetal, provocado
por el calentamiento de la atmósfera y la tropicalización del clima, lo que
favorece la penetración de los alergenos en las mucosas de la vía aérea.

La frecuencia con que se observan los procesos alérgicos, en la actualidad
está en franco aumento por la exponencial polución ambiental anteriormente
descripta, particularmente la rinitis alérgica que se superpone frecuentemente
con el asma bronquial.

La coincidencia ambas afecciones las potencia y retroalimenta, ya que son
originadas por los mismos alergenos y agentes irritantes que actúan sobre
diferentes sectores de la mucosa de la vía aérea. La falta de control de
la alergia nasal, hace que sea dificultoso o casi imposible el control del
asma bronquial.

Es fundamental realizar la Prevención de la Alergia de Primavera, ya que
se pueden prevenir aproximadamente la mitad del total de la alergias estacionales,
mediante la exhaustiva información al paciente alérgico, un correcto diagnóstico
basado en una completa historia clínica, con un examen físico que debe incluir
un Test Cutáneo Intradérmico de Alergia, además de los análisis específicos
(RAST) correspondientes, todos protocolos diagnósticos y terapéuticos que
debe estar a cargo del Especialista en Alergia e Inmunología.

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. ALERGIA: AUMENTO EXPONENCIAL x CALENTAMIENTO GLOBAL
2. ALERGIA: REACCIÓN EXAGERADA : POLVO, ÁCAROS, HONGOS, PÓLEN.
3. CUTÁNEA (PIEL): RONCHAS, ECZEMAS, PRURITO. DERMATITIS ALÉRGICA


4. NASAL: SECRECIÓN, ESTORNUDOS, OBSTRUCCIÓN: RINITIS ALÉRGICA
5. BRONQUIAL: DISNEA, SILBIDOS / SIBILANCIAS, TOS: ASMA BRONQUIAL.
6. OCULAR: ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, PRURITO: RINOCONJUNTIVITIS.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. Evitar salir al aire libre en las horas de mayor polinización, primeras
horas de la mañana
y últimas de la tarde, especialmente para la práctica deportiva,
en días ventosos.
2. Instalar filtros de aire para evitar la penetración del pólen en las
habitaciones.
3. Evitar tener puertas y ventanas abiertas; no tender la ropa al aire libre
para evitar el pólen.
4. Lavado de paredes y sótanos; funguicidas para hongos: penicillium, alternaria,
aspergillium.

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

La Primavera modifica el comportamiento habitual de nuestro organismo, dando
origen a reacciones nasales, oculares, dérmicas o bronquiales de gran intensidad,
producidas por sustancias que habitualmente no generan dicha repercusión
anormal.

Ésta reacción exagerada pone de manifiesto una hipersensibilidad particular
al pólen, sustancia que es producida por las plantas durante la primavera,
con el objetivo de asegurar su reproducción y supervivencia como especies
vegetales, durante la floración

La Rinitis Alérgica es la denominación que recibe la inflamación de la mucosa
nasal, provocada por la alergia. y caracterizada por la obstrucción, congestión
y prurito nasal, la secreción acuosa, los estornudos a repetición, falta
de gusto y olfato.

Éstos síntomas coinciden con un proceso inflamatorio ocular, la rinoconjuntivitis
alérgica, con enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular, lo que da origen
a los ojos pequeños, llorosos e inflamados, característicos de los pacientes
alérgicos y que frecuentemente coinciden con la alergia nasal, durante la
estación primaveral.

La alergia nasal y asma bronquial pueden coincidir durante la primavera,
ya que ambas afecciones son originadas por los mismos alergenos y agentes
irritantes, que actúan sobre diferentes sectores de la misma mucosa de la
vía aérea.

El asma está caracterizada por la dificultad para respirar, falta de aire
en el pecho, generalmente de noche, silbidos o sibilancias con una respiración
dificultosa, así como accesos de tos a repetición, provocado por el aumento
de la secreción a nivel bronquial.

Es de frecuente observación que la persistencia de la alergia nasal, hacen
que sea dificultoso y en ocasiones casi imposible, el control del asma bronquial.
El asma bronquial no se supera, si previamente no se logra el control de
la rinitis alérgica.

La alergia alérgica produce la inflamación atópica (alérgica) de la mucosa
de la fosa nasal. Es una enfermedad que aunque frecuentemente afecta a los
pacientes durante todo el año, es particularmente en la estación primaveral
en la que recrudecen sus síntomas. Su denominación académica y nombre habitual
médico es Rinitis Alérgica.

La alergia nasal se clasifica en 1. estacional y 2. perenne, mientras que
su intensidad se puede graduar en leve, moderada o grave, según afecte o
no el sueño del paciente, así como sus actividades escolares, laborales,
recreativas y deportivas.

Aunque la temperatura o fiebre corporal, no es un síntoma que caracterice
a la rinitis alérgica estacional ni tampoco al asma bronquial, la alergia
nasal es una enfermedad que altera notoriamente la calidad de vida de los
pacientes afectados.

También disminuye sus expectativas de una mayor longevidad y una vida más
prolongada, por el aumento del riesgo cardio-cerebro-vascular, originado
por las enfermedades asociadas de la rinitis alérgica (ronquido nocturno
con apneas del sueño, sinusitis, asma bronquial, rinoconjuntivitis, otitis
media secretoria o serosa, obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia,
afecciones agravadas por el sedentarismo y la mala alimentación, así como
por diversas adicciones (comida chatarra, marihuana, drogas duras y tabaquismo).

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. Evitar los pólenes de los árboles: plátanos, sauces, fresnos, álamos,
cipreses; así como el de gramíneas, pastos y malezas.
2. Usualmente no es posible evitar íntegramente el contacto con los alergenos,
pero si disminuir radicalmente su presencia en el ambiente del paciente
alérgico
3. Las ventanas del auto y de la casa deben estar cerradas para evitar la
exposición directa.
4. El aire acondicionado es un poderoso aliado en la prevención alérgica.
5. Utilizar los filtros adecuados para filtrar el aire y evitar la polinización
masiva.
6. Asegurar la máxima ventilación posible de los interiores.

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. SÍNTOMAS: OBSTRUCCIÓN, CONGESTIÓN Y PRURITO NASAL.
2. SECRECIÓN ACUOSA, ESTORNUDOS, FALTA DE GUSTO Y OLFATO.
3. RINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA: COINCIDE CON LA ALERGIA NASAL.
4. ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, PRURITO OCULAR.
5. OJOS PEQUEÑOS, LLOROSOS E INFLAMADOS.
6. ASMA BRONQUIAL: DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SILBIDOS, TOS.
7. ASMA: NO SE SUPERA, SI NO SE CONTROLA LA RINITIS ALÉRGICA