OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA

OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Además de la Rinitis Alérgica, que es la más frecuente de las Alergias Estacionales
de Primavera, las otras afecciones alérgicas se pueden clasificar en cuatro
grupos principales, según los órganos afectados, los síntomas que producen
y el tipo de afección que originan.

1. Piel: ronchas, eczemas, urticaria, prurito a nivel cutáneo. (Dermatitis
alérgica).
2. Ojos: enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular (Rinoconjuntivitis vernal).
3. Bronquios: dificultad para respirar, silbidos o sibilancias, tos intensa
(Asma bronquial).
4. Fosa nasal: obstrucción, congestión, prurito secreción nasal, estornudos
(Rinitis alérgica).

En nuestro hemisferio, en la época de septiembre a marzo, aumenta en forma
desmesurada la producción del pólen generado por árboles, plantas, gramíneas,
pastos y malezas, lo que provoca el recrudecimiento de la alergia nasal,
ocular, cutánea y bronquial.

La Alergia Estacional es generalmente originada en la Primavera por hipersensibilidad
al pólen, polvo muy liviano que se forma en los estambres en la época de
la floración de las plantas y que es el encargado de llevar los gametos masculinos
a los órganos femeninos de las diversas especies vegetales para asegurar
su reproducción.

El tamaño de los granos de pólen es muy variable, ya que oscilan desde 2
hasta 250 micrones y es debido a su escaso peso que pueden ser transportados
por el viento de flor en flor o hasta las mucosas de los pacientes, originando
síntomas de alergia.

Reciben junto con otras sustancias el nombre genérico de Alergenos, por la
posibilidad que tienen de producir fenómenos alérgicos mediante la secreción
de histamina, sustancia responsable final de tal afección.

Se debe entender por Alergia, a la reacción exagerada de nuestro organismo
ante los mencionados alergenos, siendo los principales y más frecuentes el
polvo doméstico, ácaros, hongos, alimentos, pelos de animales y mascotas
como perro o gato y ciertos medicamentos, además de los mencionados pólenes
de plantas y vegetales.

Esta enfermedad es producida o agravada por la alteración del medio ambiente,
provocada por la polución ambiental que determina el calentamiento global,
por acumulación de dióxido de carbono en la atmósfera.

Dicho proceso repercute a su vez en una mayor producción de pólen, proceso
exacerbado por el alargamiento de la temporada de polinización vegetal, provocado
por el calentamiento de la atmósfera y la tropicalización del clima, lo que
favorece la penetración de los alergenos en las mucosas de la vía aérea.

La frecuencia con que se observan los procesos alérgicos, en la actualidad
está en franco aumento por la exponencial polución ambiental anteriormente
descripta, particularmente la rinitis alérgica que se superpone frecuentemente
con el asma bronquial.

La coincidencia ambas afecciones las potencia y retroalimenta, ya que son
originadas por los mismos alergenos y agentes irritantes que actúan sobre
diferentes sectores de la mucosa de la vía aérea. La falta de control de
la alergia nasal, hace que sea dificultoso o casi imposible el control del
asma bronquial.

Es fundamental realizar la Prevención de la Alergia de Primavera, ya que
se pueden prevenir aproximadamente la mitad del total de la alergias estacionales,
mediante la exhaustiva información al paciente alérgico, un correcto diagnóstico
basado en una completa historia clínica, con un examen físico que debe incluir
un Test Cutáneo Intradérmico de Alergia, además de los análisis específicos
(RAST) correspondientes, todos protocolos diagnósticos y terapéuticos que
debe estar a cargo del Especialista en Alergia e Inmunología.

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. ALERGIA: AUMENTO EXPONENCIAL x CALENTAMIENTO GLOBAL
2. ALERGIA: REACCIÓN EXAGERADA : POLVO, ÁCAROS, HONGOS, PÓLEN.
3. CUTÁNEA (PIEL): RONCHAS, ECZEMAS, PRURITO. DERMATITIS ALÉRGICA


4. NASAL: SECRECIÓN, ESTORNUDOS, OBSTRUCCIÓN: RINITIS ALÉRGICA
5. BRONQUIAL: DISNEA, SILBIDOS / SIBILANCIAS, TOS: ASMA BRONQUIAL.
6. OCULAR: ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, PRURITO: RINOCONJUNTIVITIS.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. Evitar salir al aire libre en las horas de mayor polinización, primeras
horas de la mañana
y últimas de la tarde, especialmente para la práctica deportiva,
en días ventosos.
2. Instalar filtros de aire para evitar la penetración del pólen en las
habitaciones.
3. Evitar tener puertas y ventanas abiertas; no tender la ropa al aire libre
para evitar el pólen.
4. Lavado de paredes y sótanos; funguicidas para hongos: penicillium, alternaria,
aspergillium.

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
www.lacouralergianasal.com.ar
www.roncarconapnea.com.ar

CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS

¿Porqué no pensar en otras cefaleas menos frecuentes?

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Produce dolores de cabeza sumamente intensos generalmente, en el territorio
de distribución de la segunda y tercera rama del quinto par craneano o nervio
trigémino.
Tiene la característica de ser un dolor de corta duración-de alrededor de
unos pocos minutos- sumamente localizado pero de gran intensidad, que los
pacientes comparan a una descarga eléctrica, que afecta a zonas trigger o
gatillo, que disparan súbitamente el dolor craneal que tiene la característica
de ser estimulado con el más mínimo roce del rostro del paciente.
Afecta más al genero femenino, por lo general adultas de más de 35 años
de edad.
Se la debe clasificar entre las algias faciales y no estrictamente entre
las cefaleas, aunque puede ser una variante de las mismas, ya que las potencia
cuando su presentación es simultánea.
Su diagnóstico diferencial debe ser muy riguroso, ya que su presentación
es idéntica a ciertas enfermedades desmielizantes del sistema nervioso central.
Entre las más importantes tenemos a las neuralgias del trigémino y del glosoaríngeo
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.
Es la arteriopatía inflamatoria no infecciosa más frecuente observada en
la consulta neurológica.
Produce una cefalea acompañada de un cuadro infeccioso, caracterizado por
temperatura elevada, generalmente unilateral, persistente, de carácter opresivo,
que disminuye gradualmente con el paso del tiempo; que se caracteriza por
trastornos en la masticación y de la musculatura lingual, así como dolor
y trastornos funcionales del hombro y de la cadera, en aquellos casos que
se acompañan de intensos dolores musculares de origen reumático.
Es más frecuente en las mujeres que en los hombres y se presenta habitualmente
de los cuarenta a los sesenta años de edad.
La arteritis de células gigantes produce una vasculitis de las ramas menores
de la carótida externa así como complicaciones neurológicas por accidentes
cerebro-vasculares (ACV), tales como infartos cerebrales en la zona de distribución
vertebro-basilar.

Arteritis Temporal
Es una enfermedad inflamatoria que aparece en edades avanzadas y que afecta
la rama temporal de la arteria carótida externa.
Da origen a una cefalea caracterizada por un prolongado dolor de cabeza en
ambos lados del cráneo y en la zona de la nuca (occipital), fiebre, astenia
y cansancio crónico.
La cefalea tiene la característica de ser incentivado el dolor al palpar
los vasos sanguíneos craneales y la falta de pulso sanguíneo en la zona afectada.
El examen anatomopatológico pone en evidencia la arteritis-vasculitis granulomatosa
y el examen de laboratorio muestra la Proteína C Reactiva elevada y la Eritrosedimentación
acelerada
En general la respuesta al tratamiento es excelente, completa y rápida.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL ESENCIAL O IDIOPÁTICA.
Produce cefaleas generalmente occipitales, acompañadas por disminución de
la agudeza visual, de comienzo lento y progresivo que llega a la ceguera-amaurosis
con papiledema, escotoma central y mancha ciega central, en progresivo aumento
por aumento de la presión del LCR en la vaina del nervio óptico y la atrofia
óptica- como consecuencia.
En éstos casos hay que descartar una lesión tumoral, una hidrocefalia obstructiva,
infección intracraneal y trombosis de los senos venosos.
Es una afección del sexo femenino, que se observa en mujeres de menos de
cuarenta años de edad, con la característica de presentarse en general obesas
mórbidas, afectadas por una endocrinopatía o por un exceso de vitamina A
en su tratamiento o alimentación.
La afección puede producir la compresión de la hipófisis por la hernia de
la duramadre selar o la ceguera completa.
En oportunidades la evolución puede revertirse espontáneamente, pero lo habitual
es que sea progresiva.
El diagnóstico se realiza por medio de la Tomografía Computada y la Resonancia
Nuclear Magnética, el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo,
la punción lumbar y las pruebas de laboratorio.

MIGRAÑA BASILAR
Cefalea muy poco frecuente, de habitual presentación occipital (en la nuca),
bilateral, de carácter púlsatil, acompañada de náuseas y vómitos, fotofobia
y ceguera transitoria en ocasiones. En otras, fosfenos (típicos destellos
de luz blanca), vértigo rotario, dificultad para expresarse y hablar (disartria),
visión doble (diplopía), hipoacusia (disminución auditiva), pérdida del conocimiento
de grado variable.
Se presenta más frecuentemente en gente joven, de menos de cuarenta años.
El diagnóstico diferencial de debe realizar con la epilepsia.

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR
Está caracterizada por una cefalea, tipo migraña, con un fuerte rasgo hereditario,
que afecta a familias enteras, en las que se comprueba un trastorno genético
autosómico dominante, así como una importante modificación cromosómica que
modifica los canales de calcio y termina originando atrofia cerebelosa.

MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA
Está caracterizada por cefalea fronto-occipital, de una duración de 30 a
60 días, que frecuentemente remite en forma espontánea. Generalmente es unilateral
con trastornos de la contracción muscular oculomotora, lo que produce oftalmoplejía
(parálisis o paresia de los músculos oculares), por lesión de los pares craneales
tercero y sexto.
Se observa más frecuentemente en niños, ya que se trata de una afección pediátrica
con mayor incidencia entre varones de menos de 15 años de edad, en los que
no se comprueba una lesión neurológica evidente.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con las oftalmoplejías inflamatorias,
autoinmunes, tumorales o vasculares, como las fístulas carótico-cavernosa
intracerebral.

MIGRAÑA RETINIANA
Es una cefalea de corta duración, que presenta simultáneamente una disminución
importante de la visión, que puede llegar a la ceguera unilateral, con examen
neurológico y oftalmológico normal, en el que se descarta una embolia de
la retina ocular.

CEFALEA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS Y ERGOTAMÍNICOS.
En ocasiones se lo ha descripto como Estado Migrañoso, con muy frecuente
automedicación por parte de los pacientes, especialmente con aspirina y
compuestos derivados de la ergotamina, con el agregado de cafeína.
La cefalea habitualmente dura alrededor de una semana, a pesar de los tratamientos
intituídos y mejora con la suspensión o el reemplazo de la medicación.

CEFALEA ACUMINADA DE HORTON
Afecta generalmente en mayor proporción al sexo masculino, contando generalmente
con el antecedente de la ingestión alcohólica. La cefalea es unilateral y
está acompañada de enrojecimiento del ojo del lado afectado, así como por
dolor ocular habitualmente intenso. Se acompaña de lagrimeo, secreción nasal
abundante y obstrucción nasal del lado afectado.
Los pacientes habitualmente no tienen más de cuarenta años de edad, ya que
en general es una afección de gente joven.

INCIDENCIA DE LA ALERGIA NASAL EN EL ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LAS CEFALEAS.
Se observa frecuentemente la presentación simultánea de ambas afecciones,
que se asocian en una coincidencia que empeora la evolución y complica el
tratamiento de jaquecas y migrañas, entidades que afectan severamente la
Calidad de Vida de los pacientes, que pueden llegar a estar incapacitados
para llevar una vida normal, desde los puntos de vista social, laboral, escolar
y deportivo.
En nuestro caso, recurrimos a la cirugía-láser y a otras técnicas quirúrgicas
y terapéuticas propias, de diseño personal, que encuadradas en el Programa
de Tratamiento Integral Combinado (O+A) de la Rinitis Alérgica, logran el
control de ésta compleja enfermedad que contribuye a agravar las cefaleas.
Dr MIGUEL LACOUR