MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR,RONQUIDO Y APNEA II

MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR, RONQUIDO Y APNEA (II)
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

La Muerte Súbita es la consecuencia final de un proceso agudo que termina
con la vida del paciente, generalmente en forma inevitable, al producirse
la detención del corazón con interrupción brusca de la provisión de sangre
y de oxígeno al cerebro.

Mientras que cada 60 segundos muere una persona en el mundo, en la Argentina
alrededor del 33 por ciento de las muertes, especialmente de pacientes jóvenes
de menos de 40 años de edad se deben a enfermedades cardiovasculares, que
constituyen la causa más frecuente de muerte en nuestro país, con cifras
en progresivo aumento.

La muerte súbita puede afectar a personas de cualquier edad, sexo y estado
físico, no estando necesariamente asociada a enfermedades cardíacas que a
veces no cuentan con un diagnóstico previo, siendo las arritmias, la enfermedad
coronaria aguda y los aneurismas cerebrales las causas más frecuentes de
muerte súbita en personas jóvenes.

Si bien las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de
muerte en nuestro país, es necesario reconocer el franco aumento de los accidentes
cerebro-vasculares (ACV).

Las afecciones que causan habitualmente la muerte súbita son el infarto agudo
de miocardio, que tiene frecuentemente como antecedente un síndrome coronario
crónico.

La Muerte Súbita puede ser de origen cardiovascular o no cardiovascular.

Las causas de origen cardiovascular dan origen a más del 80 % del total de
muertes súbitas, mientras que las de origen no cardiovascular son responsables
del 20 % restante.

Hay que tener en cuenta que más del 90 % de los mayores de 60 años muere
por esta causa. El mecanismo de producción es la obstrucción de las arterias
coronarias que son las que aportan oxígeno al músculo cardíaco. Cuando éstas
dos arterias se obstruyen masivamente se produce la muerte súbita.

La interrupción brusca del funcionamiento del corazón provoca que ya no sea
capaz de bombear sangre al cerebro y al resto del organismo, produciendo
en la mayoría de los casos la muerte de la persona afectada, pocos minutos
después del comienzo del proceso.

Desde hace mucho tiempo la muerte súbita ha estado ligada al fallecimiento
de lactantes y recién nacidos, pero sólo recientemente a través de la enfermedad
y muerte de algunos conocidos políticos y prestigiosas figuras del ambiente
artístico y deportivo de nuestro país, el tema ha tomado estado público y
despertado el interés de la comunidad, por la inquietud generada, lo que
ha multiplicado las consultas médicas al respecto.

Es por nuestra especialización en el tratamiento del ronquido nocturno y
la apnea del sueño, especialmente la de origen nasal y especialmente el originado
o agravado por la rinitis alérgica, que estamos permanentemente en contacto
con éstos pacientes, todos caracterizados por un elevado riesgo cardiovascular.

El mecanismo por el cuál la apnea del sueño eleva el riesgo cardio-cerebrovascular
es el siguiente: la repetición de los ahogos durante el sueño nocturno produce
desaturación de oxígeno (O2), lo que da origen a hipertensión arterial, obesidad,
aumento del colesterol, insomnio, complicaciones renales, diabetes tipo II,
accidentes cardio-cerebrovasculares (ACV) y por último a un cuadro de muerte
súbita.

La mayor parte de las muertes súbitas tanto de causa cardiovascular (infarto
cardíaco) como no cardiovascular (ACV), se deben a la existencia de factores
como la obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, colesterol elevado,
diabetes, sedentarismo, adicciones a drogas blandas (marihuana),duras (cocaína)
o a la comida chatarra, a dietas pobres en verduras y frutas, así como a
una rinitis alérgica preexistente, como otro importante origen del ronquido
nocturno y de la apnea del sueño.

En la Argentina, la gran mayoría de la población ignora que puede morir
como consecuencia de un cuadro de muerte súbita en forma brusca e inevitable,
como resultado de un fallo repentino de la función cardíaca, aunque puede
evitar tal posibilidad mediante la prevención de los factores de riesgo cardiovascular.

La existencia de los mencionados factores aumenta las posibilidades de padecer
un cuadro semejante, pero se debe insistir en la educación de la población,
mediante la difusión del concepto de que tal riesgo se puede reducir drásticamente,
induciendo cambios en el estilo de vida y en la alimentación de dichos
pacientes, junto con los necesarios controles médicos periódicos para realizar
la Prevención de la Muerte Súbita.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES


1. EVITAR: TABAQUISMO- COMIDA CHATARRA-SEDENTARISMO.
2. PREVENIR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: ENF. PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)- DIABETES- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
3. DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA: HIPERTENSIÓN
ARTERIAL?OBESIDAD-COLESTEROL ELEVADO-DIABETES.
4. CONTROL MÉDICO PERIÓDICO. NUTRICIONISTA- PRESIÓN ART- DEPORTES.
5. CONSULTAR AL CARDIÓLOGO PARA DESCARTAR CARDIOPATÍAS.
6. LA APNEA DEL SUEÑO EN LACTANTES Y NIÑOS: RELACIÓN CON LA MUERTE SÚBITA
INFANTIL: POR SOBREPESO-AMÍGDALAS-ADENOIDES-RINITIS ALÉRGICA.
7. SI SU HIJO RONCA: CONSULTE A UN ESPECIALISTA EN EL TEMA.

MUERTE SÚBITA (II) (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. ORIGEN CARDIOVASCULAR O NO CARDIOVASCULAR.
2. DE ORIGEN CARDIOVASCULAR: 80 % DEL TOTAL DE MUERTES SÚBITAS.
3. DE ORIGEN NO CARDIOVASCULAR: 20 % RESTANTE.
4. EL MECANISMO: OBSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
5. CUANDO LAS DOS ARTERIAS SE OBSTRUYEN: MUERTE SÚBITA.
6. ES IMPORTANTE REALIZAR LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA.
7. INDUCIR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES

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MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)

MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Numerosos casos de Muerte Súbita han afectado en el último tiempo a conocidos
políticos y a prestigiosas figuras del ambiente artístico, teatral, cinematográfico
y deportivo de nuestro país, motivo por el cuál el tema ha captado la atención
de toda la comunidad y tomado gran actualidad por la inquietud ha generado,
lo que ha multiplicado las consultas médicas al respecto.

Por nuestra especialización en el tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva
del Sueño (SAOS), es que hemos constatado el mayor peligro potencial de
sufrir una Muerte Súbita que presentan aquellos pacientes, con un elevado
riesgo cardiovascular.

Éste tipo muy particular de pacientes como los que habitualmente tratamos,
son los roncadores con apnea del sueño, generalmente excedidos de peso, frecuentemente
cardíacos, hipertensos, obesos mórbidos, bronquíticos crónicos, diabéticos
y asmáticos, así como los obstruídos nasales por rinitis alérgica.

Se reconoce actualmente a la alergia nasal como una enfermedad que produce
acentuada obstrucción nasal y que constituye un importante factor en el
origen del ronquido nocturno y la apnea del sueño.


El síndrome de la apnea obstructiva del sueño es una enfermedad que resulta
de un incremento de la resistencia al pasaje del aire respirado, por la obstrucción
de la vía aérea superior a diferentes niveles: 1. nasal, 2. palatino, 3.
lingual o 4. faríngeo, lo que produce alteraciones del sueño y trastornos
graves de la respiración, que se ponen de manifiesto con microdespertares
repetidos y ahogos respiratorios durante el ronquido nocturno, que cuando
duran más de 10 segundos se denominan apneas del sueño.

La desaturación de oxígeno producida por la repetición de los ahogos nocturnos,
también origina las complicaciones clásicas de dicho síndrome: insomnio,
cefaleas y disfunción sexual severa, además de graves complicaciones renales,
accidentes cardiovasculares como infarto cardíaco o cerebrovascular (ACV)
y finalmente como consecuencia de las mismas, pueden generar un cuadro de
Muerte Súbita.

La Apnea del Sueño no tratada adecuadamente, está asociada a mala calidad
de vida por el compromiso neurocognitivo, que produce síntomas como perdida
de memoria, cambios de carácter, irritabilidad y trastornos de la personalidad,
además de insomnio nocturno, lo que genera repetidos accidentes de tránsito
debidos a la somnolencia diurna durante el manejo de automotores, además
de hipertensión arterial, accidentes coronario y cerebro-vascular (ACV).


La Muerte Súbita asociada a la apnea del sueño, debe ser considerada como
una posibilidad real y concreta, que debe ser tomada en cuenta no sólo por
los pacientes, sino también por los médicos involucrados en su tratamiento:
cardiólogos, neurólogos, neumonólogos, alergistas, otorrinolaringólogos,
pediatras, psicólogos y endocrinólogos, que frecuentemente subestiman y no
evalúan correctamente el peligro implícito de éstos casos.

Al respecto, se debe tener en cuenta que un PRI mayor de 24 (PRI: Indice
de Perturbación Respiratoria, puesto en evidencia mediante la Polisomnografía),
constituye una amenaza potencial de Muerte Súbita, lo que aumenta en forma
notable los Índices de Morbilidad y de Mortalidad.

El roncador con apnea presenta un peligro aumentado de morir súbitamente,
de acuerdo al grado de incremento de su riesgo cardiovascular, particularmente
desde los 40 a los 70 años de edad, mientras que los pacientes que sobrepasan
dicha etapa de la vida, parecen haber superado dicha contingencia.

Se debe tener en cuenta al respecto, que en nuestro país, la mayor parte
de las muertes súbitas de causa cardiovascular (infartos cardíacos) y no
cardiovascular (ACV), según la clasificación internacional, se deben al aumento
del riesgo cardiovascular por factores como la obesidad, tabaquismo, hipertensión
arterial, colesterol elevado, diabetes, sedentarismo, adicciones a drogas
blandas (marihuana),duras (cocaína) o a la comida chatarra, a dietas pobres
en verduras y frutas, así como por la preexistencia de rinitis alérgica,
como otro factor que origina ronquido y de la apnea del sueño.

El mayor riesgo cardiovascular que implica la existencia de los mencionados
factores, aumentan las posibilidades de padecer un cuadro de Muerte Súbita,
pero puede ser drásticamente reducido a través de inducir importantes cambios
en el estilo de vida de dichos pacientes.

Se debe tener en cuenta además que con el tratamiento exitoso de la apnea
del sueño, no solamente se logra una mayor longevidad, sino que además se
brinda una mejor calidad de vida.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. DEJAR DE FUMAR; EVITAR EL STRESS; CONTROLAR EL PESO Y EL COLESTEROL.
2. CONSULTAR AL MÉDICO CLÍNICO PERIÓDICAMENTE, A PARTIR DE LOS 40 AÑOS
3. CONSULTAR Y ENTRENAR ANTES DE REALIZAR EJERCICIO FÍSICO INTENSO.
4. REALIZAR CONTROLES PERIÓDICOS: ELECTROECOCARDIOGRAMA- HOLTER.

MUERTE SÚBITA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. UN BUEN DIAGNÓSTICO, AYUDA A CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO.
2. ES IMPORTANTE PARA REALIZAR LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA.
3. EN JÓVENES: MUERTE SÚBITA, POR ENFERMEDADES DETECTABLES MEDIANTE EVALUACIÓN
PREVIA AL DEPORTE (HIPERTROFIA CARDÍACA, ARRITMIAS).

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TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO.

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR RONQUIDO NOCTURNO Y
APNEA DEL SUEÑO

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Caso 1.

J.A. 61 años, Intenso ronquido nocturno y apneas del sueño, cansancio permanente,
por trastornos del sueño ocasionado por obstrucción nasal y respiración bucal
permanente. Su descanso es deficiente y refiere presentar insomnio, provocado
por los prolongados períodos de apnea, ahogos nocturnos y microdespertares
típicos del ronquido nocturno.
Su disminución auditiva (hipoacusia de transmisión) y zumbidos de oídos (acúfenos),
mareos y vértigos así como su disfonía, son todos síntomas provocados por
su alergia nasal. Vive con el pañuelo en la mano.
Le han indicado el uso del CPAP, -?dispositivo que no tolera ni soporta,
por claustrofobia, al tener la sensación de estar en un sitio encerrado y
de vivir conectado a una máquina? (sic)-.
El CPAP es un dispositivo que insufla aire a presión mediante de un compresor
en
una mascarilla colocada en nariz y boca, durante la noche, bombeo de aire
en la vía aérea superior con el que se logra contrarrestar las apneas del
sueño al desobstruirla y despejarla, mediante la dilatación de los conductos
aéreos.
El CPAP acarrea numerosos inconvenientes (sensación de claustrofobia, la
incomodidad de acarrear el aparato durante los viajes, pérdida de la líbido
por parte de la pareja al sentir su intimidad vulnerada por un aparato ruidoso
durante toda la noche, sequedad en ojos, nariz y boca, etc.) por lo que el
dispositivo es mal tolerado en general, si es una indicación a largo plazo).

Resultados del tratamiento.

Su respiración nocturna ha mejorado notablemente; la apnea del sueño y la
intensidad del ronquido han disminuído apreciablemente, habiendo descartado
la necesidad de usar el CPAP. Su pareja puede compartir la misma habitación,
situación que había derivado en una situación muy tensa previamente al tratamiento,
ya que le había exigido dormir en habitaciones separadas.
Refiere presentar menos sordera, provocada por la obstrucción tubárica por
congestión de la rinitis alérgica, así como menos zumbido de oído (acúfenos).
Han disminuido los vértigos coincidentes con las crisis alérgicas.
Ha mejorado su estética facial -?al estar su rostro más deshinchado, sin
ojeras ni pliegues en el párpado inferior de origen alérgico? (sic)-.

Caso 2.

R.S. L. 47 años. Asma bronquial de evolución prolongada, en tratamiento con
numerosos, variados y múltiples especialistas con terapéuticas abandonadas
por ausencia de resultados satisfactorios.
Su sobrepeso actualmente es de 42 kgrs. Ronca cuando duerme boca arriba,
se despierta con la garganta seca, por respiración bucal. Cuando lo codean,
cambia de posición y deja de roncar.
Cefaleas a repetición, apreciable deterioro facial por la congestión facial
e hipertensión arterial por hipoxia (falta de oxigenación por apneas e hipoapneas
repetidas durante el sueño nocturno).
Congestión nasal permanente desde hace años, con obstrucción nasal, resfríos
y cefaleas a repetición. ?Picazón de garganta (prurito faringeo), tos seca
al principio de las
crisis y luego mucosidad en forma de pelotones pegajosos (sic).?
Rinoconjuntivitis, con lagrimeo y enrojecimiento ocular.

Resultados del tratamiento

Su alergia nasal está controlada. Su ronquido ha disminuído notablemente
y su pareja relata que no presenta más apneas y ahogos nocturnos.
Como consecuencia ha descendido apreciablemente su presión arterial, con
desaparición de las microarteriolas faciales, (dilataciones arteriales como
arañitas que presentaba en sus mejillas abotagadas), al igual que las migrañas
que eran muy frecuentes, previamente al tratamiento. No presenta más insomnio;
ha mejorado su pérdida de memoria.
No presenta más síntomas alérgicos nasales ni ronquido nocturno. Tampoco
se volvieron a repetir las apneas del sueño. Discontinuó el uso de aerosoles
nasales, corticoides, antihistamínicos, descongestivos nasales, etc.