CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS

¿Porqué no pensar en otras cefaleas menos frecuentes?

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Produce dolores de cabeza sumamente intensos generalmente, en el territorio
de distribución de la segunda y tercera rama del quinto par craneano o nervio
trigémino.
Tiene la característica de ser un dolor de corta duración-de alrededor de
unos pocos minutos- sumamente localizado pero de gran intensidad, que los
pacientes comparan a una descarga eléctrica, que afecta a zonas trigger o
gatillo, que disparan súbitamente el dolor craneal que tiene la característica
de ser estimulado con el más mínimo roce del rostro del paciente.
Afecta más al genero femenino, por lo general adultas de más de 35 años
de edad.
Se la debe clasificar entre las algias faciales y no estrictamente entre
las cefaleas, aunque puede ser una variante de las mismas, ya que las potencia
cuando su presentación es simultánea.
Su diagnóstico diferencial debe ser muy riguroso, ya que su presentación
es idéntica a ciertas enfermedades desmielizantes del sistema nervioso central.
Entre las más importantes tenemos a las neuralgias del trigémino y del glosoaríngeo
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.
Es la arteriopatía inflamatoria no infecciosa más frecuente observada en
la consulta neurológica.
Produce una cefalea acompañada de un cuadro infeccioso, caracterizado por
temperatura elevada, generalmente unilateral, persistente, de carácter opresivo,
que disminuye gradualmente con el paso del tiempo; que se caracteriza por
trastornos en la masticación y de la musculatura lingual, así como dolor
y trastornos funcionales del hombro y de la cadera, en aquellos casos que
se acompañan de intensos dolores musculares de origen reumático.
Es más frecuente en las mujeres que en los hombres y se presenta habitualmente
de los cuarenta a los sesenta años de edad.
La arteritis de células gigantes produce una vasculitis de las ramas menores
de la carótida externa así como complicaciones neurológicas por accidentes
cerebro-vasculares (ACV), tales como infartos cerebrales en la zona de distribución
vertebro-basilar.

Arteritis Temporal
Es una enfermedad inflamatoria que aparece en edades avanzadas y que afecta
la rama temporal de la arteria carótida externa.
Da origen a una cefalea caracterizada por un prolongado dolor de cabeza en
ambos lados del cráneo y en la zona de la nuca (occipital), fiebre, astenia
y cansancio crónico.
La cefalea tiene la característica de ser incentivado el dolor al palpar
los vasos sanguíneos craneales y la falta de pulso sanguíneo en la zona afectada.
El examen anatomopatológico pone en evidencia la arteritis-vasculitis granulomatosa
y el examen de laboratorio muestra la Proteína C Reactiva elevada y la Eritrosedimentación
acelerada
En general la respuesta al tratamiento es excelente, completa y rápida.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL ESENCIAL O IDIOPÁTICA.
Produce cefaleas generalmente occipitales, acompañadas por disminución de
la agudeza visual, de comienzo lento y progresivo que llega a la ceguera-amaurosis
con papiledema, escotoma central y mancha ciega central, en progresivo aumento
por aumento de la presión del LCR en la vaina del nervio óptico y la atrofia
óptica- como consecuencia.
En éstos casos hay que descartar una lesión tumoral, una hidrocefalia obstructiva,
infección intracraneal y trombosis de los senos venosos.
Es una afección del sexo femenino, que se observa en mujeres de menos de
cuarenta años de edad, con la característica de presentarse en general obesas
mórbidas, afectadas por una endocrinopatía o por un exceso de vitamina A
en su tratamiento o alimentación.
La afección puede producir la compresión de la hipófisis por la hernia de
la duramadre selar o la ceguera completa.
En oportunidades la evolución puede revertirse espontáneamente, pero lo habitual
es que sea progresiva.
El diagnóstico se realiza por medio de la Tomografía Computada y la Resonancia
Nuclear Magnética, el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo,
la punción lumbar y las pruebas de laboratorio.

MIGRAÑA BASILAR
Cefalea muy poco frecuente, de habitual presentación occipital (en la nuca),
bilateral, de carácter púlsatil, acompañada de náuseas y vómitos, fotofobia
y ceguera transitoria en ocasiones. En otras, fosfenos (típicos destellos
de luz blanca), vértigo rotario, dificultad para expresarse y hablar (disartria),
visión doble (diplopía), hipoacusia (disminución auditiva), pérdida del conocimiento
de grado variable.
Se presenta más frecuentemente en gente joven, de menos de cuarenta años.
El diagnóstico diferencial de debe realizar con la epilepsia.

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR
Está caracterizada por una cefalea, tipo migraña, con un fuerte rasgo hereditario,
que afecta a familias enteras, en las que se comprueba un trastorno genético
autosómico dominante, así como una importante modificación cromosómica que
modifica los canales de calcio y termina originando atrofia cerebelosa.

MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA
Está caracterizada por cefalea fronto-occipital, de una duración de 30 a
60 días, que frecuentemente remite en forma espontánea. Generalmente es unilateral
con trastornos de la contracción muscular oculomotora, lo que produce oftalmoplejía
(parálisis o paresia de los músculos oculares), por lesión de los pares craneales
tercero y sexto.
Se observa más frecuentemente en niños, ya que se trata de una afección pediátrica
con mayor incidencia entre varones de menos de 15 años de edad, en los que
no se comprueba una lesión neurológica evidente.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con las oftalmoplejías inflamatorias,
autoinmunes, tumorales o vasculares, como las fístulas carótico-cavernosa
intracerebral.

MIGRAÑA RETINIANA
Es una cefalea de corta duración, que presenta simultáneamente una disminución
importante de la visión, que puede llegar a la ceguera unilateral, con examen
neurológico y oftalmológico normal, en el que se descarta una embolia de
la retina ocular.

CEFALEA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS Y ERGOTAMÍNICOS.
En ocasiones se lo ha descripto como Estado Migrañoso, con muy frecuente
automedicación por parte de los pacientes, especialmente con aspirina y
compuestos derivados de la ergotamina, con el agregado de cafeína.
La cefalea habitualmente dura alrededor de una semana, a pesar de los tratamientos
intituídos y mejora con la suspensión o el reemplazo de la medicación.

CEFALEA ACUMINADA DE HORTON
Afecta generalmente en mayor proporción al sexo masculino, contando generalmente
con el antecedente de la ingestión alcohólica. La cefalea es unilateral y
está acompañada de enrojecimiento del ojo del lado afectado, así como por
dolor ocular habitualmente intenso. Se acompaña de lagrimeo, secreción nasal
abundante y obstrucción nasal del lado afectado.
Los pacientes habitualmente no tienen más de cuarenta años de edad, ya que
en general es una afección de gente joven.

INCIDENCIA DE LA ALERGIA NASAL EN EL ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LAS CEFALEAS.
Se observa frecuentemente la presentación simultánea de ambas afecciones,
que se asocian en una coincidencia que empeora la evolución y complica el
tratamiento de jaquecas y migrañas, entidades que afectan severamente la
Calidad de Vida de los pacientes, que pueden llegar a estar incapacitados
para llevar una vida normal, desde los puntos de vista social, laboral, escolar
y deportivo.
En nuestro caso, recurrimos a la cirugía-láser y a otras técnicas quirúrgicas
y terapéuticas propias, de diseño personal, que encuadradas en el Programa
de Tratamiento Integral Combinado (O+A) de la Rinitis Alérgica, logran el
control de ésta compleja enfermedad que contribuye a agravar las cefaleas.
Dr MIGUEL LACOUR

CEFALEAS, MIGRAÑAS Y ALERGIA NASAL

CEFALEA TENSIONAL¿Por qué no pensar que puede ser una Cefalea Tensional, combinada con AlergiaNasal?
Dr. Miguel A. Lacour


La Cefalea Tensional es el dolor de cabeza más frecuente que se observaen la clínica diaria. Se presenta en una proporción de seis a ocho vecesmás frecuentemente que la migraña, en mayor número de casos en el sexo femeninoque en el masculino y afecta generalmente a mujeres jóvenes, de los treintaa los cincuenta años de edad.Integra junto con la migraña las actualmente denominadas Cefaleas Primarias,que son como grupo, la familia de dolores de cabeza de más frecuente presentación,ya que entre los dos tipos abarcan más del 95% de los casos que concurrena la consulta del neurólogo.La frecuente consulta con el otorrinolaringólogo o el alergista se justificapor el hecho comprobado de ser más frecuentes las cefaleas en aquellos casosque presentan Alergia Nasal y porque la rinitis alérgica potencia los doloresde cabeza, siendo importante tenerla en cuenta para tener mayor éxito ensu tratamiento.A la Cefalea Tensional la caracteriza un persistente dolor localizado a amboslados de la cabeza (bilateral), sordo y opresivo, de mediana intensidad,con una duración que va desde minutos hasta horas e inclusive días enteros.La cefalea en general no es pulsátilni está asociada a nauseas ni vómitos, como tampoco a fenómenos visualescomoluces intensas (fosfenos), como en la migraña.En casi todos los casos es posible comprobar una sensibilidad especial ala palpación de los tejidos, los músculos y las estructuras óseas del cráneo.Los pacientes comparan la cefalea con una banda elástica de moderada intensidad,que les comprime la cabeza, con la característica de que el dolor aumentaal tocarse el pelo o el cuero cabelludo.Su repetición periódica disminuye severamente la calidad de vida del pacientedesde el punto de vista social, deportivo y escolar, disminuyendo en formasignificativa la capacidad laboral de los individuos afectados, por lo quese la debe tener siempre en cuenta por el elevado costo personal, sanitarioy socioeconómico que representa ésta afección.La automedicación entre los pacientes afectados es frecuente y constituyeuna realidad en nuestra práctica médica diaria..Entre las causas que más frecuentemente la originan, se debe resaltar laimportancia del factor psicógeno, asociado a depresión, fatiga, tensión psicológica,ansiedad por motivos económicos, así como por stress emocional y laboral.La cefalea tiene tendencia a ser acompañada por contractura muscular,además de una sensación de rigidez cervical, con permanente dolor de cuello,hombros y espalda.Los mecanismos de producción de la Cefalea Tensional parecen ser las malasposiciones para conducir automotores o durante el trabajo prolongado de oficinadelante de la computadora, agravado por el frecuente stress, la competenciay ansiedad por las presiones laborales.Frecuentemente los pacientes refieren la presencia de vértigos, a veces detipo rotatorio y mareos que ocasionalmente llegan al vómito, por la mencionadacontractura cervical.En el interrogatorio, también comentan la presencia de bruxismo nocturno,originado por la contractura del maxilar inferior y el rechinamiento de dientes,provocado por un síndrome témporomaxilar por la mala mordida dentaria.El cuadro característico es el siguiente: al paciente con obstrucción nasal,respiración bucal y frecuentemente paladar ojival, se le agrega el bruxismoprovocado por el stress, la ansiedad y la contractura muscular mandibular,situación que debe ser corregida por el odontólogo con placas de mordida,además del necesario tratamiento psicológico y la medicación miorrelajanteadecuada a cada caso.Además se debe implementar la cirugía otorrinolaringológica necesaria paralograr una respiración normal y una fosa nasal permeable. En éstos casos,a través de técnicas quirúrgicas adecuadas sobre la fosa nasal y el paladarblando, solucionamos aquellos casos de ronquido nocturno y apnea del sueño,de origen nasal o palatino, causados frecuentemente por la Alergia Nasal.En nuestro caso, recurrimos con resultados satisfactorios a la Cirugía-Lásery a otras técnicas quirúrgicas nuestras, de diseño propio.La rectificación de la lordosis fisiológica por contractura cervical en éstoscasos, coincidecon un fenómeno que cada vez observamos más frecuentemente en nuestrapráctica diaria, como son las posiciones cervicales viciosas por excesosen el uso de la computadora.También es importante señalar la frecuencia de las diferentes patologíasmini-tramáticas de los dedos de la mano, como la tenosinovitis provocadapor el prolongado uso del mouse opor las repetidas lesiones de las articulaciones digitales, provocadas porel envío de mensajes de texto a través del teléfono celular, a veces variashoras al día, especialmente en el caso de los adolescentes. Coinciden taleshallazgos, con la notable progresiva pérdida de la agudeza visual por elabuso en el uso de las computadoras.Desde el punto de vista del origen ambas afecciones, tanto la cefalea tensionalcomo la migraña son procesos similares que comparten ciertas característicasdel diagnóstico y algunas de las causas que las originan, así como determinadosaspectos del tratamiento necesario para su control.