GRIPE A, VARIANTE (H1N1): NECESIDAD DE SOLUCIONES A LARGO PLAZO

GRIPE A (VARIANTE: H1N1). NECESIDAD DE SOLUCIONES A LARGO PLAZO
Dr. Miguel A. Lacour

Ya que no es considerado factible detener la propagación de la actual pandemia,mientras se minimizan sus consecuencias, se debería aprovechar para diseñaruna estrategia eficiente para la próxima temporada invernal del 2010 y parael futuro, a muy largo plazo, ante la posibilidad de que la actual cepa delvirus de la Gripe A se repique agresivamente, multiplique su capacidad deexpansión y potencie exponencialmente su morbilidad.Ya las epidemias de Gripe A y la del Dengue han puesto en evidencia la necesidadde contar con un claro y eficiente plan de acción para implementar las medidassanitarias necesarias delante de un posible recrudecimiento de éstas enfermedadesen el año 2010 o con posterioridad.Las mutaciones virales son normales y ya han sucedido anteriormente, comola pandemia por gripe causada en 1918 conocida como Gripe Española, una variantede H1N1 en la que murieron entre 20 y 50 millones de personas.También lo que ocurrió con la cepa viral HPAI A/H5N1 (subtipo H5N1, altamentepatógeno por sus siglas en inglés) de la letal influenza aviar tipo A, llamadaGripe Aviar.Hasta octubre de 2005 sólo se habían reportado alrededor de 200 personasinfectadas por el H5N1, pero su tasa de mortalidad ha sido muy alta (alrededordel 50%), doce países de Asia y Europa han sido afectados y más de 110 millonesde aves han muerto o han sido sacrificadas.En el aspecto regional, se debe considerar que la Secretaría de Vigilanciade la Salud de Brasil, adonde se ha registrado un fuerte incremento en elcontagio de la enfermedad, con más de veinte muertos y unas 2.000 personasinfectadas, calcula que la Gripe A puede afectar de 30 a 60 millones de personasen las próximas tres semanas.A nivel internacional, la actual pandemia afecta a Estados Unidos, adondeya hay más de un millón de personas infectadas.Epidemia actual de Gripe A.La Organización Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las Epidemias originadaspor Enfermedades Infecciosas, según sus Períodos 1. Interepidémico, 2.Alerta Epidémica. 3. Pandemia, estadificandolas de acuerdo a sus correspondientesFases, de la 1 a la 6.Actualmente, la Argentina ha entrado en la Fase Seis, caracterizada porquela enfermedad se propaga libremente entre países de una misma región o losde otras latitudes, afectando masivamente a grandes sectores de la comunidad.La solución a mediano plazo de ésta pandemia de Gripe A, pasa por el desarrollode vacunas específicas para la actual cepa, que se calcula que estarán comercialmentedisponibles en los países del Hemisferio Norte, a partir de Diciembre de2009.A muy largo plazo, la solución final provendrá de los resultados obtenidosa través de la investigación científica, especialmente de aquellos avancesproducidos por la Microbiología, la Histopatología y la Genética Molecular.Planificación Estratégica Epidemiológica SanitariaPara diseñar un plan de acción permanente para nuestro país, es necesariotener en cuenta las experiencias recogidas a nivel nacional, regional e internacionalGeneralmente tal tipo de planificación se realiza sobre modelos matemáticoselaborados por equipos de trabajo compuestos por epidemiólogos, médicos clínicos,matemáticos y virólogos, que se basan en los perfiles de epidemias anteriores,para lo que es fundamental contar con números exactos de infectados y muertospor la enfermedad, con el objeto de poder extrapolar los antecedentes deuna epidemia a la otra, como se ha realizado a nivel europeo con la GripeAviar (infección por virus H5N1), con respecto a la Gripe A, variante H1N1.Para trazar una estrategia al respecto se deben simular pandemias potenciales,distribuyendo valores arbitrarios para los siguientes factores, 1. tipo detransmisión virósica (velocidad, agresividad viral, proporción de afeccionespulmonares, 2. proponer un tratamiento-tipo, factible de ser viable y universaldesde el punto de vista económico, 3. índice de infectados y de muertos porla epidemia.Con tal proceder, es posible prevenir, evaluar y corregir el rumbo de acuerdoal éxito o el fracaso de las políticas sanitarias epidemiológicas implementadas.

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GRIPE A (VARIANTE: H1N1). EXPERIENCIA ADQUIRIDA:
SOLUCIONES POSIBLES

Dr. Miguel A. Lacour
Para lograr la solución epidemiológica a largo plazo planteada por la actualpandemia de Gripe A en nuestro país, se debería elaborar una PlanificaciónEstratégica Sanitaria basados en los datos de los que disponemos en la actualidad.Aceptando que estamos frente a circunstancias sanitarias excepcionales, susolución transitoria debería ser encarada con medidas también excepcionales.Las mismas deberían ser tomadas de acuerdo a las enseñanzas que nos dejala actual epidemia, cuya gran magnitud ha obligado a declarar la máximaalerta sanitaria.Sería conveniente considerar la necesidad de establecer en nuestro país unCentro de Detección, Prevención y Manejo de Enfermedades Infecciosas, dirigidopor un Director de Vigilancia Epidemiológica Nacional, que elabore PolíticasPúblicas a largo plazo.El mencionado Centro debería ser independiente tanto administrativa comofinancieramente y estar conducidos por profesionales reconocidos en el áreainternacional por su prestigio profesional y por la excelencia de su trabajocientífico, que conformen un Comité Autónomo de Expertos Permanente, comose ha efectuado con éxito en otros países.Su objetivo debe ser el de poder aplicar eficientemente los conocimientosque son públicos en el orden nacional, regional e internacional en la materia.Las medidas adecuadas de orden epidemiológico se deberían tomar en base adatos estadísticos precisos, en el marco de una organización sanitaria conuna dirección vertical única, que tome decisiones claras y coherentes, enbase a la experiencia y a la centralización de los conocimientos científicosa nivel internacional, recurriendo a la consulta con organizaciones comola Organización Mundial de la Salud (OMS) y distribuyendo directivas unificadasa todos los distritos sanitarios involucrados.Las medidas concretas que se deben tomar para la prevención y manejo dela epidemia es fundamental que estén basadas en cifras estadísticas precisas,ya que sobre dichos datos estadísticos se determina la Incidencia Acumulativa,tasa con la que se calcula la Prevalencia y la Incidencia de muertes e infectados,dato fundamental para el diseño de cualquier Plan de Acción Sanitario.Al respecto, como Administrador Hospitalario, debo mencionar que Prevalenciae Incidencia son conceptos muy relacionados, pero que no significan lo mismo;la Prevalencia, por ejemplo, depende de la Incidencia y de la duración dela enfermedad.Para diseñar ésta Planificación Estratégica Epidemiológica Sanitaria, muyespecialmente se debe considerar la situación de los Grupos de Riesgo dela Gripe A, que están integrados por personas con un mayor peligro de padecerla enfermedad y amenazadas por complicaciones como la Neumonitis Aguda Fulminante.Los integran
1. los pacientes de 15 a 50 años desnutridos crónicamente.
2.los cuadros de Alergia Respiratoria (Asma, Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica-EPOC). 3. adultos y niños con afecciones pulmonares o cardiovascularescrónicas;
4. embarazadas (hay más de medio millón en nuestro país).
5. pacientescon enfermedades metabólicas (diabetes, insuficiencia renal, inmunosuprimidos);
6. prematuros de menos de dos años, con bajo peso al nacer;
7. enfermos de HIV, cáncer, transplantados.
8. Desnutridos crónicos,que por el descenso de su estado defensivo inmunobiológico, están más propensosa contraer la enfermedad o a sufrir complicaciones pulmonares por la GripeA.

La Alergia Nasal y de vías respiratorias, constituye un factor que favorecela aparición de estados gripales por la característica disminución de lasdefensas que produce.Se debería considerar las diferentes estrategias adoptadas por diversos paísescomo Brasil, demuestran claramente la necesidad de diseñar un plan sanitariopara enfrentar situaciones sanitarias similares en el futuro.Al respecto, por ejemplo, cabe mencionar que en Chile fallecieron sólo el0,2 % de los pacientes afectados por la Gripe A