Especialidad del Dr.Miguel Lacour,quien es Medico Cirujano.Profesor universitario.Especialista en Otorrinolaringologia,Alergia y Administracion Hospitalaria.Fue Jefe de Servicio de los Hospitales Rawson,Durand,Alvarez y Pirovano.Miembro del Comite Internacional ENT American Academy(USA).Ha escrito libros y editado revistas.

lunes, 8 de febrero de 2010

CEFALEAS, MIGRAÑAS Y ALERGIA NASAL

CEFALEA TENSIONAL¿Por qué no pensar que puede ser una Cefalea Tensional, combinada con AlergiaNasal?
Dr. Miguel A. Lacour


La Cefalea Tensional es el dolor de cabeza más frecuente que se observaen la clínica diaria. Se presenta en una proporción de seis a ocho vecesmás frecuentemente que la migraña, en mayor número de casos en el sexo femeninoque en el masculino y afecta generalmente a mujeres jóvenes, de los treintaa los cincuenta años de edad.Integra junto con la migraña las actualmente denominadas Cefaleas Primarias,que son como grupo, la familia de dolores de cabeza de más frecuente presentación,ya que entre los dos tipos abarcan más del 95% de los casos que concurrena la consulta del neurólogo.La frecuente consulta con el otorrinolaringólogo o el alergista se justificapor el hecho comprobado de ser más frecuentes las cefaleas en aquellos casosque presentan Alergia Nasal y porque la rinitis alérgica potencia los doloresde cabeza, siendo importante tenerla en cuenta para tener mayor éxito ensu tratamiento.A la Cefalea Tensional la caracteriza un persistente dolor localizado a amboslados de la cabeza (bilateral), sordo y opresivo, de mediana intensidad,con una duración que va desde minutos hasta horas e inclusive días enteros.La cefalea en general no es pulsátilni está asociada a nauseas ni vómitos, como tampoco a fenómenos visualescomoluces intensas (fosfenos), como en la migraña.En casi todos los casos es posible comprobar una sensibilidad especial ala palpación de los tejidos, los músculos y las estructuras óseas del cráneo.Los pacientes comparan la cefalea con una banda elástica de moderada intensidad,que les comprime la cabeza, con la característica de que el dolor aumentaal tocarse el pelo o el cuero cabelludo.Su repetición periódica disminuye severamente la calidad de vida del pacientedesde el punto de vista social, deportivo y escolar, disminuyendo en formasignificativa la capacidad laboral de los individuos afectados, por lo quese la debe tener siempre en cuenta por el elevado costo personal, sanitarioy socioeconómico que representa ésta afección.La automedicación entre los pacientes afectados es frecuente y constituyeuna realidad en nuestra práctica médica diaria..Entre las causas que más frecuentemente la originan, se debe resaltar laimportancia del factor psicógeno, asociado a depresión, fatiga, tensión psicológica,ansiedad por motivos económicos, así como por stress emocional y laboral.La cefalea tiene tendencia a ser acompañada por contractura muscular,además de una sensación de rigidez cervical, con permanente dolor de cuello,hombros y espalda.Los mecanismos de producción de la Cefalea Tensional parecen ser las malasposiciones para conducir automotores o durante el trabajo prolongado de oficinadelante de la computadora, agravado por el frecuente stress, la competenciay ansiedad por las presiones laborales.Frecuentemente los pacientes refieren la presencia de vértigos, a veces detipo rotatorio y mareos que ocasionalmente llegan al vómito, por la mencionadacontractura cervical.En el interrogatorio, también comentan la presencia de bruxismo nocturno,originado por la contractura del maxilar inferior y el rechinamiento de dientes,provocado por un síndrome témporomaxilar por la mala mordida dentaria.El cuadro característico es el siguiente: al paciente con obstrucción nasal,respiración bucal y frecuentemente paladar ojival, se le agrega el bruxismoprovocado por el stress, la ansiedad y la contractura muscular mandibular,situación que debe ser corregida por el odontólogo con placas de mordida,además del necesario tratamiento psicológico y la medicación miorrelajanteadecuada a cada caso.Además se debe implementar la cirugía otorrinolaringológica necesaria paralograr una respiración normal y una fosa nasal permeable. En éstos casos,a través de técnicas quirúrgicas adecuadas sobre la fosa nasal y el paladarblando, solucionamos aquellos casos de ronquido nocturno y apnea del sueño,de origen nasal o palatino, causados frecuentemente por la Alergia Nasal.En nuestro caso, recurrimos con resultados satisfactorios a la Cirugía-Lásery a otras técnicas quirúrgicas nuestras, de diseño propio.La rectificación de la lordosis fisiológica por contractura cervical en éstoscasos, coincidecon un fenómeno que cada vez observamos más frecuentemente en nuestrapráctica diaria, como son las posiciones cervicales viciosas por excesosen el uso de la computadora.También es importante señalar la frecuencia de las diferentes patologíasmini-tramáticas de los dedos de la mano, como la tenosinovitis provocadapor el prolongado uso del mouse opor las repetidas lesiones de las articulaciones digitales, provocadas porel envío de mensajes de texto a través del teléfono celular, a veces variashoras al día, especialmente en el caso de los adolescentes. Coinciden taleshallazgos, con la notable progresiva pérdida de la agudeza visual por elabuso en el uso de las computadoras.Desde el punto de vista del origen ambas afecciones, tanto la cefalea tensionalcomo la migraña son procesos similares que comparten ciertas característicasdel diagnóstico y algunas de las causas que las originan, así como determinadosaspectos del tratamiento necesario para su control.