Especialidad del Dr.Miguel Lacour,quien es Medico Cirujano.Profesor universitario.Especialista en Otorrinolaringologia,Alergia y Administracion Hospitalaria.Fue Jefe de Servicio de los Hospitales Rawson,Durand,Alvarez y Pirovano.Miembro del Comite Internacional ENT American Academy(USA).Ha escrito libros y editado revistas.

jueves, 9 de diciembre de 2010

MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR,RONQUIDO Y APNEA II

MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR, RONQUIDO Y APNEA (II)
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

La Muerte Súbita es la consecuencia final de un proceso agudo que termina
con la vida del paciente, generalmente en forma inevitable, al producirse
la detención del corazón con interrupción brusca de la provisión de sangre
y de oxígeno al cerebro.

Mientras que cada 60 segundos muere una persona en el mundo, en la Argentina
alrededor del 33 por ciento de las muertes, especialmente de pacientes jóvenes
de menos de 40 años de edad se deben a enfermedades cardiovasculares, que
constituyen la causa más frecuente de muerte en nuestro país, con cifras
en progresivo aumento.

La muerte súbita puede afectar a personas de cualquier edad, sexo y estado
físico, no estando necesariamente asociada a enfermedades cardíacas que a
veces no cuentan con un diagnóstico previo, siendo las arritmias, la enfermedad
coronaria aguda y los aneurismas cerebrales las causas más frecuentes de
muerte súbita en personas jóvenes.

Si bien las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de
muerte en nuestro país, es necesario reconocer el franco aumento de los accidentes
cerebro-vasculares (ACV).

Las afecciones que causan habitualmente la muerte súbita son el infarto agudo
de miocardio, que tiene frecuentemente como antecedente un síndrome coronario
crónico.

La Muerte Súbita puede ser de origen cardiovascular o no cardiovascular.

Las causas de origen cardiovascular dan origen a más del 80 % del total de
muertes súbitas, mientras que las de origen no cardiovascular son responsables
del 20 % restante.

Hay que tener en cuenta que más del 90 % de los mayores de 60 años muere
por esta causa. El mecanismo de producción es la obstrucción de las arterias
coronarias que son las que aportan oxígeno al músculo cardíaco. Cuando éstas
dos arterias se obstruyen masivamente se produce la muerte súbita.

La interrupción brusca del funcionamiento del corazón provoca que ya no sea
capaz de bombear sangre al cerebro y al resto del organismo, produciendo
en la mayoría de los casos la muerte de la persona afectada, pocos minutos
después del comienzo del proceso.

Desde hace mucho tiempo la muerte súbita ha estado ligada al fallecimiento
de lactantes y recién nacidos, pero sólo recientemente a través de la enfermedad
y muerte de algunos conocidos políticos y prestigiosas figuras del ambiente
artístico y deportivo de nuestro país, el tema ha tomado estado público y
despertado el interés de la comunidad, por la inquietud generada, lo que
ha multiplicado las consultas médicas al respecto.

Es por nuestra especialización en el tratamiento del ronquido nocturno y
la apnea del sueño, especialmente la de origen nasal y especialmente el originado
o agravado por la rinitis alérgica, que estamos permanentemente en contacto
con éstos pacientes, todos caracterizados por un elevado riesgo cardiovascular.

El mecanismo por el cuál la apnea del sueño eleva el riesgo cardio-cerebrovascular
es el siguiente: la repetición de los ahogos durante el sueño nocturno produce
desaturación de oxígeno (O2), lo que da origen a hipertensión arterial, obesidad,
aumento del colesterol, insomnio, complicaciones renales, diabetes tipo II,
accidentes cardio-cerebrovasculares (ACV) y por último a un cuadro de muerte
súbita.

La mayor parte de las muertes súbitas tanto de causa cardiovascular (infarto
cardíaco) como no cardiovascular (ACV), se deben a la existencia de factores
como la obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, colesterol elevado,
diabetes, sedentarismo, adicciones a drogas blandas (marihuana),duras (cocaína)
o a la comida chatarra, a dietas pobres en verduras y frutas, así como a
una rinitis alérgica preexistente, como otro importante origen del ronquido
nocturno y de la apnea del sueño.

En la Argentina, la gran mayoría de la población ignora que puede morir
como consecuencia de un cuadro de muerte súbita en forma brusca e inevitable,
como resultado de un fallo repentino de la función cardíaca, aunque puede
evitar tal posibilidad mediante la prevención de los factores de riesgo cardiovascular.

La existencia de los mencionados factores aumenta las posibilidades de padecer
un cuadro semejante, pero se debe insistir en la educación de la población,
mediante la difusión del concepto de que tal riesgo se puede reducir drásticamente,
induciendo cambios en el estilo de vida y en la alimentación de dichos
pacientes, junto con los necesarios controles médicos periódicos para realizar
la Prevención de la Muerte Súbita.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES


1. EVITAR: TABAQUISMO- COMIDA CHATARRA-SEDENTARISMO.
2. PREVENIR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: ENF. PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)- DIABETES- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
3. DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA: HIPERTENSIÓN
ARTERIAL?OBESIDAD-COLESTEROL ELEVADO-DIABETES.
4. CONTROL MÉDICO PERIÓDICO. NUTRICIONISTA- PRESIÓN ART- DEPORTES.
5. CONSULTAR AL CARDIÓLOGO PARA DESCARTAR CARDIOPATÍAS.
6. LA APNEA DEL SUEÑO EN LACTANTES Y NIÑOS: RELACIÓN CON LA MUERTE SÚBITA
INFANTIL: POR SOBREPESO-AMÍGDALAS-ADENOIDES-RINITIS ALÉRGICA.
7. SI SU HIJO RONCA: CONSULTE A UN ESPECIALISTA EN EL TEMA.

MUERTE SÚBITA (II) (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. ORIGEN CARDIOVASCULAR O NO CARDIOVASCULAR.
2. DE ORIGEN CARDIOVASCULAR: 80 % DEL TOTAL DE MUERTES SÚBITAS.
3. DE ORIGEN NO CARDIOVASCULAR: 20 % RESTANTE.
4. EL MECANISMO: OBSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
5. CUANDO LAS DOS ARTERIAS SE OBSTRUYEN: MUERTE SÚBITA.
6. ES IMPORTANTE REALIZAR LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA.
7. INDUCIR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES

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miércoles, 24 de noviembre de 2010

MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)

MUERTE SÚBITA, RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO (I)
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Numerosos casos de Muerte Súbita han afectado en el último tiempo a conocidos
políticos y a prestigiosas figuras del ambiente artístico, teatral, cinematográfico
y deportivo de nuestro país, motivo por el cuál el tema ha captado la atención
de toda la comunidad y tomado gran actualidad por la inquietud ha generado,
lo que ha multiplicado las consultas médicas al respecto.

Por nuestra especialización en el tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva
del Sueño (SAOS), es que hemos constatado el mayor peligro potencial de
sufrir una Muerte Súbita que presentan aquellos pacientes, con un elevado
riesgo cardiovascular.

Éste tipo muy particular de pacientes como los que habitualmente tratamos,
son los roncadores con apnea del sueño, generalmente excedidos de peso, frecuentemente
cardíacos, hipertensos, obesos mórbidos, bronquíticos crónicos, diabéticos
y asmáticos, así como los obstruídos nasales por rinitis alérgica.

Se reconoce actualmente a la alergia nasal como una enfermedad que produce
acentuada obstrucción nasal y que constituye un importante factor en el
origen del ronquido nocturno y la apnea del sueño.


El síndrome de la apnea obstructiva del sueño es una enfermedad que resulta
de un incremento de la resistencia al pasaje del aire respirado, por la obstrucción
de la vía aérea superior a diferentes niveles: 1. nasal, 2. palatino, 3.
lingual o 4. faríngeo, lo que produce alteraciones del sueño y trastornos
graves de la respiración, que se ponen de manifiesto con microdespertares
repetidos y ahogos respiratorios durante el ronquido nocturno, que cuando
duran más de 10 segundos se denominan apneas del sueño.

La desaturación de oxígeno producida por la repetición de los ahogos nocturnos,
también origina las complicaciones clásicas de dicho síndrome: insomnio,
cefaleas y disfunción sexual severa, además de graves complicaciones renales,
accidentes cardiovasculares como infarto cardíaco o cerebrovascular (ACV)
y finalmente como consecuencia de las mismas, pueden generar un cuadro de
Muerte Súbita.

La Apnea del Sueño no tratada adecuadamente, está asociada a mala calidad
de vida por el compromiso neurocognitivo, que produce síntomas como perdida
de memoria, cambios de carácter, irritabilidad y trastornos de la personalidad,
además de insomnio nocturno, lo que genera repetidos accidentes de tránsito
debidos a la somnolencia diurna durante el manejo de automotores, además
de hipertensión arterial, accidentes coronario y cerebro-vascular (ACV).


La Muerte Súbita asociada a la apnea del sueño, debe ser considerada como
una posibilidad real y concreta, que debe ser tomada en cuenta no sólo por
los pacientes, sino también por los médicos involucrados en su tratamiento:
cardiólogos, neurólogos, neumonólogos, alergistas, otorrinolaringólogos,
pediatras, psicólogos y endocrinólogos, que frecuentemente subestiman y no
evalúan correctamente el peligro implícito de éstos casos.

Al respecto, se debe tener en cuenta que un PRI mayor de 24 (PRI: Indice
de Perturbación Respiratoria, puesto en evidencia mediante la Polisomnografía),
constituye una amenaza potencial de Muerte Súbita, lo que aumenta en forma
notable los Índices de Morbilidad y de Mortalidad.

El roncador con apnea presenta un peligro aumentado de morir súbitamente,
de acuerdo al grado de incremento de su riesgo cardiovascular, particularmente
desde los 40 a los 70 años de edad, mientras que los pacientes que sobrepasan
dicha etapa de la vida, parecen haber superado dicha contingencia.

Se debe tener en cuenta al respecto, que en nuestro país, la mayor parte
de las muertes súbitas de causa cardiovascular (infartos cardíacos) y no
cardiovascular (ACV), según la clasificación internacional, se deben al aumento
del riesgo cardiovascular por factores como la obesidad, tabaquismo, hipertensión
arterial, colesterol elevado, diabetes, sedentarismo, adicciones a drogas
blandas (marihuana),duras (cocaína) o a la comida chatarra, a dietas pobres
en verduras y frutas, así como por la preexistencia de rinitis alérgica,
como otro factor que origina ronquido y de la apnea del sueño.

El mayor riesgo cardiovascular que implica la existencia de los mencionados
factores, aumentan las posibilidades de padecer un cuadro de Muerte Súbita,
pero puede ser drásticamente reducido a través de inducir importantes cambios
en el estilo de vida de dichos pacientes.

Se debe tener en cuenta además que con el tratamiento exitoso de la apnea
del sueño, no solamente se logra una mayor longevidad, sino que además se
brinda una mejor calidad de vida.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. DEJAR DE FUMAR; EVITAR EL STRESS; CONTROLAR EL PESO Y EL COLESTEROL.
2. CONSULTAR AL MÉDICO CLÍNICO PERIÓDICAMENTE, A PARTIR DE LOS 40 AÑOS
3. CONSULTAR Y ENTRENAR ANTES DE REALIZAR EJERCICIO FÍSICO INTENSO.
4. REALIZAR CONTROLES PERIÓDICOS: ELECTROECOCARDIOGRAMA- HOLTER.

MUERTE SÚBITA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. UN BUEN DIAGNÓSTICO, AYUDA A CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO.
2. ES IMPORTANTE PARA REALIZAR LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA.
3. EN JÓVENES: MUERTE SÚBITA, POR ENFERMEDADES DETECTABLES MEDIANTE EVALUACIÓN
PREVIA AL DEPORTE (HIPERTROFIA CARDÍACA, ARRITMIAS).

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sábado, 20 de noviembre de 2010

OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA


OTRAS ALERGIAS DE PRIMAVERA
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Además de la Rinitis Alérgica, que es la más frecuente de las Alergias Estacionales
de Primavera, las otras afecciones alérgicas se pueden clasificar en cuatro
grupos principales, según los órganos afectados, los síntomas que producen
y el tipo de afección que originan.

1. Piel: ronchas, eczemas, urticaria, prurito a nivel cutáneo. (Dermatitis
alérgica).
2. Ojos: enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular (Rinoconjuntivitis vernal).
3. Bronquios: dificultad para respirar, silbidos o sibilancias, tos intensa
(Asma bronquial).
4. Fosa nasal: obstrucción, congestión, prurito secreción nasal, estornudos
(Rinitis alérgica).

En nuestro hemisferio, en la época de septiembre a marzo, aumenta en forma
desmesurada la producción del pólen generado por árboles, plantas, gramíneas,
pastos y malezas, lo que provoca el recrudecimiento de la alergia nasal,
ocular, cutánea y bronquial.

La Alergia Estacional es generalmente originada en la Primavera por hipersensibilidad
al pólen, polvo muy liviano que se forma en los estambres en la época de
la floración de las plantas y que es el encargado de llevar los gametos masculinos
a los órganos femeninos de las diversas especies vegetales para asegurar
su reproducción.

El tamaño de los granos de pólen es muy variable, ya que oscilan desde 2
hasta 250 micrones y es debido a su escaso peso que pueden ser transportados
por el viento de flor en flor o hasta las mucosas de los pacientes, originando
síntomas de alergia.

Reciben junto con otras sustancias el nombre genérico de Alergenos, por la
posibilidad que tienen de producir fenómenos alérgicos mediante la secreción
de histamina, sustancia responsable final de tal afección.

Se debe entender por Alergia, a la reacción exagerada de nuestro organismo
ante los mencionados alergenos, siendo los principales y más frecuentes el
polvo doméstico, ácaros, hongos, alimentos, pelos de animales y mascotas
como perro o gato y ciertos medicamentos, además de los mencionados pólenes
de plantas y vegetales.

Esta enfermedad es producida o agravada por la alteración del medio ambiente,
provocada por la polución ambiental que determina el calentamiento global,
por acumulación de dióxido de carbono en la atmósfera.

Dicho proceso repercute a su vez en una mayor producción de pólen, proceso
exacerbado por el alargamiento de la temporada de polinización vegetal, provocado
por el calentamiento de la atmósfera y la tropicalización del clima, lo que
favorece la penetración de los alergenos en las mucosas de la vía aérea.

La frecuencia con que se observan los procesos alérgicos, en la actualidad
está en franco aumento por la exponencial polución ambiental anteriormente
descripta, particularmente la rinitis alérgica que se superpone frecuentemente
con el asma bronquial.

La coincidencia ambas afecciones las potencia y retroalimenta, ya que son
originadas por los mismos alergenos y agentes irritantes que actúan sobre
diferentes sectores de la mucosa de la vía aérea. La falta de control de
la alergia nasal, hace que sea dificultoso o casi imposible el control del
asma bronquial.

Es fundamental realizar la Prevención de la Alergia de Primavera, ya que
se pueden prevenir aproximadamente la mitad del total de la alergias estacionales,
mediante la exhaustiva información al paciente alérgico, un correcto diagnóstico
basado en una completa historia clínica, con un examen físico que debe incluir
un Test Cutáneo Intradérmico de Alergia, además de los análisis específicos
(RAST) correspondientes, todos protocolos diagnósticos y terapéuticos que
debe estar a cargo del Especialista en Alergia e Inmunología.

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. ALERGIA: AUMENTO EXPONENCIAL x CALENTAMIENTO GLOBAL
2. ALERGIA: REACCIÓN EXAGERADA : POLVO, ÁCAROS, HONGOS, PÓLEN.
3. CUTÁNEA (PIEL): RONCHAS, ECZEMAS, PRURITO. DERMATITIS ALÉRGICA


4. NASAL: SECRECIÓN, ESTORNUDOS, OBSTRUCCIÓN: RINITIS ALÉRGICA
5. BRONQUIAL: DISNEA, SILBIDOS / SIBILANCIAS, TOS: ASMA BRONQUIAL.
6. OCULAR: ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, PRURITO: RINOCONJUNTIVITIS.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. Evitar salir al aire libre en las horas de mayor polinización, primeras
horas de la mañana
y últimas de la tarde, especialmente para la práctica deportiva,
en días ventosos.
2. Instalar filtros de aire para evitar la penetración del pólen en las
habitaciones.
3. Evitar tener puertas y ventanas abiertas; no tender la ropa al aire libre
para evitar el pólen.
4. Lavado de paredes y sótanos; funguicidas para hongos: penicillium, alternaria,
aspergillium.

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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domingo, 14 de noviembre de 2010

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA




ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA
Prof. Dr. Miguel A. Lacour

La Primavera modifica el comportamiento habitual de nuestro organismo, dando
origen a reacciones nasales, oculares, dérmicas o bronquiales de gran intensidad,
producidas por sustancias que habitualmente no generan dicha repercusión
anormal.

Ésta reacción exagerada pone de manifiesto una hipersensibilidad particular
al pólen, sustancia que es producida por las plantas durante la primavera,
con el objetivo de asegurar su reproducción y supervivencia como especies
vegetales, durante la floración

La Rinitis Alérgica es la denominación que recibe la inflamación de la mucosa
nasal, provocada por la alergia. y caracterizada por la obstrucción, congestión
y prurito nasal, la secreción acuosa, los estornudos a repetición, falta
de gusto y olfato.

Éstos síntomas coinciden con un proceso inflamatorio ocular, la rinoconjuntivitis
alérgica, con enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular, lo que da origen
a los ojos pequeños, llorosos e inflamados, característicos de los pacientes
alérgicos y que frecuentemente coinciden con la alergia nasal, durante la
estación primaveral.

La alergia nasal y asma bronquial pueden coincidir durante la primavera,
ya que ambas afecciones son originadas por los mismos alergenos y agentes
irritantes, que actúan sobre diferentes sectores de la misma mucosa de la
vía aérea.

El asma está caracterizada por la dificultad para respirar, falta de aire
en el pecho, generalmente de noche, silbidos o sibilancias con una respiración
dificultosa, así como accesos de tos a repetición, provocado por el aumento
de la secreción a nivel bronquial.

Es de frecuente observación que la persistencia de la alergia nasal, hacen
que sea dificultoso y en ocasiones casi imposible, el control del asma bronquial.
El asma bronquial no se supera, si previamente no se logra el control de
la rinitis alérgica.

La alergia alérgica produce la inflamación atópica (alérgica) de la mucosa
de la fosa nasal. Es una enfermedad que aunque frecuentemente afecta a los
pacientes durante todo el año, es particularmente en la estación primaveral
en la que recrudecen sus síntomas. Su denominación académica y nombre habitual
médico es Rinitis Alérgica.

La alergia nasal se clasifica en 1. estacional y 2. perenne, mientras que
su intensidad se puede graduar en leve, moderada o grave, según afecte o
no el sueño del paciente, así como sus actividades escolares, laborales,
recreativas y deportivas.

Aunque la temperatura o fiebre corporal, no es un síntoma que caracterice
a la rinitis alérgica estacional ni tampoco al asma bronquial, la alergia
nasal es una enfermedad que altera notoriamente la calidad de vida de los
pacientes afectados.

También disminuye sus expectativas de una mayor longevidad y una vida más
prolongada, por el aumento del riesgo cardio-cerebro-vascular, originado
por las enfermedades asociadas de la rinitis alérgica (ronquido nocturno
con apneas del sueño, sinusitis, asma bronquial, rinoconjuntivitis, otitis
media secretoria o serosa, obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia,
afecciones agravadas por el sedentarismo y la mala alimentación, así como
por diversas adicciones (comida chatarra, marihuana, drogas duras y tabaquismo).

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA UD, SU FAMILIA Y SUS PACIENTES

1. Evitar los pólenes de los árboles: plátanos, sauces, fresnos, álamos,
cipreses; así como el de gramíneas, pastos y malezas.
2. Usualmente no es posible evitar íntegramente el contacto con los alergenos,
pero si disminuir radicalmente su presencia en el ambiente del paciente
alérgico
3. Las ventanas del auto y de la casa deben estar cerradas para evitar la
exposición directa.
4. El aire acondicionado es un poderoso aliado en la prevención alérgica.
5. Utilizar los filtros adecuados para filtrar el aire y evitar la polinización
masiva.
6. Asegurar la máxima ventilación posible de los interiores.

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA (RESUMEN EN ESQUEMAS)

1. SÍNTOMAS: OBSTRUCCIÓN, CONGESTIÓN Y PRURITO NASAL.
2. SECRECIÓN ACUOSA, ESTORNUDOS, FALTA DE GUSTO Y OLFATO.
3. RINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA: COINCIDE CON LA ALERGIA NASAL.
4. ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, PRURITO OCULAR.
5. OJOS PEQUEÑOS, LLOROSOS E INFLAMADOS.
6. ASMA BRONQUIAL: DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SILBIDOS, TOS.
7. ASMA: NO SE SUPERA, SI NO SE CONTROLA LA RINITIS ALÉRGICA

viernes, 15 de octubre de 2010

ALERGIA NASAL DE PRIMAVERA

La primavera modifica el comportamiento habitual de nuestro organismo, dando
origen a reacciones nasales, oculares o bronquiales de gran intensidad, producidas
por sustancias que habitualmente no generan dicha repercusión anormal.
Ésta reacción exagerada pone de manifiesto una hipersensibilidad particular
al pólen, sustancia que es producido por plantas y vegetales y que es el
responsable de su reproducción.
El mismo es un polvo muy liviano que contiene una estructura compleja que
se forma en los estambres de las plantas y compuesto por granos florales,
encargados de llevar los gametos masculinos a los órganos femeninos de las
diversas especies vegetales.
El tamaño de los granos de pólen es muy variado, ya que oscila desde 2 hasta
250 micrones y es debido a su escaso peso que pueden ser transportados por
el viento, de flor en flor y eventualmente también hasta las mucosas de vía
aérea de los pacientes.
Reciben junto con otras sustancias el nombre genérico de alergenos, dada
la posibilidad que tienen de producir fenómenos de alergia, mediante la secreción
final de histamina, sustancia responsable de la reacción anormal propia de
los fenómenos alérgicos.
Se debe entender por alergia, a la reacción exagerada de nuestro organismo
ante los mencionados alergenos, siendo los principales los diversos pólenes
de árboles, malezas, flores y pastos. Además se deben tener en cuenta, como
alergenos muy frecuentes, el polvo doméstico, los ácaros, hongos, alimentos,
pelos de animales y de mascotas, como perro o gato y ciertos medicamentos.

Los síntomas de la alergia estacional de primavera, constituyen cuatro grupos
principales, dando origen a enfermedades que reciben diferentes nombres según
las diferentes zonas del organismo afectadas:
1. Nasal: Rinitis alérgica. Caracterizada por secreción acuosa, estornudos
a repetición, obstrucción, congestión y prurito, que son síntomas provocados
por la inflamación alérgica de la mucosa nasal.
2. Bronquial: Asma bronquial. Determinada por síntomas asmatiformes como
la dificultad para respirar, silbidos en el pecho o sibilancias, así como
accesos de tos a repetición, provocado por el aumento de la secreción a nivel
las vías aéreas inferiores.
3. Ocular: Rinoconjuntivitis. En la que el enrojecimiento, lagrimeo y prurito
ocular da origen a ojos pequeños, llorosos e inflamados, que alteran la estética
facial y que coinciden con los accesos de rinitis alérgica.
4. Cutáneo: Dermatitis atópica. En la que se observan ronchas, eczemas,
con
prurito o picazón a nivel de la piel del paciente alérgico.
Por lo tanto, cuando la alergia afecta especialmente a la fosa nasal recibe
el nombre de rinitis alérgica, que es una enfermedad que frecuentemente afecta
a los pacientes durante todo el año, aunque es particularmente en la primavera
cuando recrudecen sus síntomas.
El motivo es que en nuestro hemisferio-de septiembre a marzo- aumenta en
forma desmesurada la producción del pólen generado por árboles, gramíneas,
pastos y malezas, lo que provoca el recrudecimiento de la alergia estacional.
Este proceso es agravado por la alteración del medio ambiente, especialmente
por la acumulación de dióxido de carbono en la atmósfera.
El mecanismo es doble, ya que el calentamiento global producido por la polución
ambiental, por una parte favorece la penetración de los alergenos en las
mucosas de la vía aérea superior (nasal) e inferior (bronquial) y por la
otra, repercute en la producción de una mayor cantidad de pólen, a través
del alargamiento de la temporada de polinización vegetal por la tropicalización
del clima, con temporadas más lluviosas y prolongadas.
Por tales motivos, en la actualidad, la frecuencia con que se observan los
procesos alérgicos nasales, está en franco y exponencial aumento.
La alergia nasal se clasifica en 1. estacional y 2. perenne, mientras que
su intensidad se puede graduar en leve, moderada o grave, según afecte o
no el sueño del paciente, así como sus actividades escolares, laborales,
recreativas y deportivas.
Frecuentemente la alergia nasal y el asma bronquial están asociados y coexisten
en el paciente alérgico, por ser originadas por idénticos alergenos y los
mismos agentes irritantes que actúan sobre diferentes sectores de la mucosa
de la vía aérea.
La fiebre o la temperatura corporal, no es un síntoma de la rinitis alérgica
estacional ni del asma bronquial, pero es importante tener en cuenta que
la persistencia de la alergia nasal hace más dificultoso y a veces casi imposible
el control del asma bronquial.
Estas enfermedades alteran notablemente la calidad de vida de los pacientes
afectados, así como disminuyen sus expectativas de vida, a través del aumento
del riesgo cardio-vascular originado por las enfermedades asociadas a la
rinitis alérgica (ronquido nocturno con apneas del sueño, sinusitis crónica,
asma bronquial, rinoconjuntivitis, otitis media secretoria o serosa, obesidad,
hipertensión arterial e hipercolesterolemia, afecciones agravadas por el
sedentarismo, la mala alimentación y diversas adicciones (marihuana, tabaquismo,
comida chatarra).

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sábado, 7 de agosto de 2010

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA RINOSINUSAL

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA RINOSINUSAL
POTENCIADA CON MICROMOTORES

(CERS - POT)

Prof. Dr. Miguel A. Lacour






El éxito en la Cirugía Endoscópica Rinosinusal depende fundamentalmente
de lograr un campo operatorio exangüe, ya que esencialmente es una cirugía
de pequeñas cavidades en la que la hemorragia intraoperatoria perturba notablemente
el acto quirúrgico.

El hecho de tener que resecar los tejidos afectados mediante arrancamiento
especialmente en las polipectomías masivas, aumenta la hemorragia intraoperatoria
lo que da como resultado una visibilidad disminuida en el campo operatorio.

Hay actualmente indicaciones y técnicas nuevas, así como también se han
incorporado equipos de última generación al instrumental del cirujano rinológico,
que ha solucionado en gran medida el problema de la hemorragia de regular
magnitud.

Los equipos recientemente incorporados son los micromotores con hojas rotatorias

( microdebridadores)que al mismo tiempo que resecan tejidos, disponen de
aspiración e irrigación continua.
Clasicamente los mismos fueron utilizados en cirugía traumatológica, especialmente
en la artroscopía de articulaciones como la rodilla, para solucionar diversas
patologías que afectan a sus meniscos. así como a la cirugía de la articulación
temporo-maxilar. Estos últimos son los que mejor se adaptan a la Cirugía
Endoscópica Rinosinusal.

La utilización de este tipo de instrumental posibilita disponer de un campo
quirúrgico con una hemorragia mínima, lo que permite una resección muy prolija
de los tejidos, con un margen de seguridad muy grande, ya que evita el desgarrar
los tejidos en la forma en que se realiza con el instrumental tradicional.

Además de permitir la preservación de las delicadas estructuras anatómicas
no afectadas, que es el objetivo básico de esta cirugía estos equipos reemplazan
con ventaja a una variedad de tijeras, pinzas tipo Blackeley-Smith y aspiradores
tradicionales. que hay que sacar y reintroducir alternadamente.

Esto significa una pérdida de tiempo y alarga las operaciones con la posibilidad
de una mayor hemorragia y por lo tanto con una menor visibilidad intraoperatoria.
En lugar de esto los microdisectores motorizados realizar la resección tisular
simultánea con la irrigación y aspiración permanente .




DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO

Consta de una consola que contiene la unidad de potencia conectada al microdisector
motorizado, al que se le adapta una hoja de corte rotatoria intercambiable,
cuya velocidad es regulada por el cirujano a través de un pedal.

Está compuesto por :

1. La consola que contiene la unidad de potencia.
2. El microdisector motorizado (pieza de mano que contiene el micromotor)
sumamente liviano y manuable, que se utiliza como si fuera la pieza
de mano de un torno de cirugía otológica.
3. Las hojas rotatorias de corte, intercambiables, que se adaptan a la pieza
de mano. Constan de una varilla externa hueca, con una ventana lateral en
su punta, a través de la cual asoma el vástago interno rotatorio, que al
girar reseca los tejidos gracias a su borde dentado.
Tanto el vástago giratorio como la varilla dentro de la cuál rota son huecos,
lo que permite la aspiración de la sangre o el lavado con solución salina,
simultáneamente con la resección tisular.
La varilla que rodea al vástago rotatorio interno sirve para proteger a los
tejidos vecinos, ya que los separa ejerciendo una suave presión contra los
mismos.
El vástago rotatorio interno tiene un movimiento giratorio que puede llegar
hasta 1800 r.p.m. en los equipos antiguos( hasta 12.000 r.p.m en los actuales)
Este movimiento rotatorio puede ser permanente u oscilante, girando alternadamente
en dirección horaria o anti-horaria.
La rotación oscilante es más efectiva para la resección de tejidos que la
permanente, en una única dirección.
Las hojas rotatorias intercambiables tienen en promedio 10 cm. de longitud
y están disponibles en varios diámetros. Según nuestra experiencia es con
la punta comedora agresiva de 3.5 ó 4 mm., con la que se obtiene el mejor
resultado en la resección de los tejidos.
Los diámetros más pequeños (2.5 mm.) son los utilizados en cirugía endoscópica
pediátrica o para ingresar en cavidades muy pequeñas, como el receso frontal.
En los eqipos modernos, las hojas son maleables y pueden adoptar diferntes
curvaturas.
4. La aspiración es permanente y se realiza a través del vástago interno
rotatorio hueco. Está conectada a la aspiración central del quirófano.
5. La irrigación se realiza también a través del vástago interno hueco y
se efectúa con solución salina, lo que permite el lavado del campo quirúrgico
y de la óptica del endoscopio.
6. Un pedal con el que se regula la velocidad de rotación de la hoja intercambiable
de corte.






BASES TÉCNICAS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÜRGICO

El acelerado proceso de perfeccionamiento tecnológico que han sufrido las
ópticas de los endoscopios es menos evidente en el resto del instrumental
tradicional, especialmente aquel con el que se resecan los tejidos afectados,
en los que se han producido escasas novedades técnicas.

Se han descripto también mangos con irrigación-aspiración simultánea o pinzas
con aspiración permanente, pero no hemos observado una mayor eficiencia en
la resección de los tejidos afectados. Es en éste campo de la resección de
la patología, en el que creemos que este tipo de equipos de microdisectores
motorizados viene a llenar una necesidad evidente.

El microdisector o pieza de mano está conectado por una parte a la aspiración
central del quirófano y por la otra a un dispositivo que permite la irrigación
permanente con solución salina, lo que mejora la visibilidad en el campo
operatorio, ya que permite la resección de los tejidos y al mismo tiempo
el lavado y aspiración continua.

Esto permite la progresión ininterrumpida de la operación, sin tener que
sacar el instrumental del campo quirúrgico, lo que le otorga al procedimiento
una mayor velocidad.

La varilla externa hueca sirve de protección de los tejidos vecinos que no
se desea lesionar, al separar y reclinar los mismos, ya sean estos mucosos,
nerviosos o grasa orbitaria.
La profundidad de la resección se regula simplemente por la mayor o menor
presión que la mano del cirujano ejerce sobre el microdisector, con lo que
se obtiene la sección precisa de grandes pólipos o de pequeños tabiques óseos.

Esta varilla externa presenta en su extremo una ventana dentro de la cual
gira el vástago rotatorio dentado que realiza la resección meticulosa, precisa
y atraumática de los tejidos afectados.

El uso de estos equipos está indicado particularmente en las polipectomías
masivas, en las que la gran degeneración polipoidea se extiende a todas las
cavidades y en las que el desgarro y la tracción aumenta la hemorragia intraoperatoria
innecesariamente.

La escasa visibilidad significa un riesgo evidente para estructuras vitales
vecinas La lámina papirácea, la grasa orbitaria, la lámina cribiforme , el
nervio óptico o la arteria carótida interna pueden ser eventualmente penetradas
o desgarradas,

Otras estructuras anatómicas que es esencial preservar gracias a una resección
atraumática, son los cornetes medios y la mucosa del complejo osteo-meatal
para evitar sinequias o reestenosis de los ostiums.

Este respeto por las mucosas se traduce también en una mejor observación
de los reparos anatómicos, lo que a su vez aumenta el margen de seguridad
operatorio, disminuye las complicaciones y permite mejores resultados quirúrgicos.


RESULTADOS

Se ha observado una disminución neta de la hemorragia operatoria de aproximadamente
50%, evaluada según la cantidad de sangre medida en el frasco de aspiración,
que ha descendido de 150 a 20 cc. por cada acto quirúrgico realizado.

Hemos observado también una importante reducción del tiempo quirúrgico unitario
por cada operación efectuada, lo que nos ha permitido realizar hasta tres
cirugías endoscópicas por día, en contraposición al promedio anterior de
una intervención diaria.

También se ha advertido que al ser menor el traumatismo sobre las estructuras
mucosas y óseas vecinas, especialmente septum nasal y cornete medio, se
producen menos sinequias entre estas estructuras.

Se ha constatado su utilidad en las polipectomías masivas, en las intervenciones
pediátricas y especialmente en las revisiones quirúrgicas. Se ha evaluado
positivamente su efectividad en casos de atresia coanal y en grandes pólipos
antro-coanales, con prolongación hacia el cavum.

Permite una gran eficiencia en la resección de determinados tejidos como
las células del etmoides anterior y posterior, de la bulla etmoidalis, de
las células del agger nasi y de la apófisis unciforme, así como la completa
exposición del receso frontal, de la lámina basal o del seno esfenoidal.

Con este instrumental el cirujano tiene un dominio mayor de los tiempos
operatorios que se ven acelerados, así como una mayor seguridad y eficiencia
en la resección de los tejidos afectados. Al preservar las estructuras anatómicas
se disminuye el riesgo de penetrar en la órbita, así como en la cavidad
craneal anterior o de lesionar el nervio óptico.

Ha sido franca la reducción del porcentaje de complicaciones, especialmente
a lo que se refiere a sinequias, epistaxis y trastornos orbitarios.

Las desventajas del procedimiento están constituidas fundamentalmente por
el alto costo inicial del equipo y el elevado valor de reposición de las
hojas de corte rotatorias.


CONCLUSIONES

Como resultado de la combinación de todos estos factores se ha advertido
un aumento de la visibilidad dentro del campo operatorio, lo que se refleja
en el mayor dominio de la patología y una mayor precisión y seguridad en
la determinación de los reparos anatómicos que son fundamentales para la
preservación de las vitales estructuras vecinas.

Su utilización mejora la orientación espacial y permite por lo tanto realizar
una cirugía más conservadora y segura disminuyendo simultáneamene el tiempo
de duración quirúrgico y el porcentaje de complicaciones posibles.

Consideramos que esta herramienta que fue originalmente diseñada para su
uso en cirugía traumatológica especialmente para la artroscopía temporo-maxilar
tiene una indicación precisa en la Cirugía Endoscópica Rinosinusal, dada
su utilidad, eficiencia y versatilidad.

De acuerdo a nuestro criterio el hecho de potenciar la Cirugía Endoscópica
Rinosinusal con micromotores de uso traumatológico es un gran aporte y un
avance tan importante de esta cirugía como lo fué en su momento utilizar
micromotores y tornos en la cirugía otológica.


RESUMEN

EQUIPO :

1. Consola (Motor de 8.000 r.p.m.)
Velocidad : 4 posibilidades (25% - 50% - 75% - 100%)
Rotación : Adelante - atrás - continua - oscilante
2. Microdisector motorizado (pieza de mano)
3. Hojas rotatorias de corte,.Aspiración e irrigación simultánea de 2,5
- 3,5 - 4 - 4,5
y 5,5 mms. (de 8 a 13 cms. de largo)
Las hojas pueden ser rígidas o flexibles.
El corte varía según el terminal sea a) radial, b) jaguar, c) cortadora
agresiva.
La más eficiente es la cortadora agresiva de 4 mms.
4. Pedal, para el control de la velocidad de rotación
5. Aspiración : conectada al equipo de aspiración central (180 mms. Hg.)
6. Equipo de irrigación nasal, para lavado del campo quirúrgico, con jeringa
de 50 cc
conectado a frasco Baxter de 250 cc.


VENTAJAS

1. Disminución apreciable de la hemorragia intraoperatoria
2. Importante aumento de la visibilidad en el campo quirúrgico
3. Mayor seguridad al contar con reparos anatómicos fácilmente visibles
y confiables
4. Disección más eficiente y precisa de las estructuras anatómicas y de
la patología
5. Menor traumatismo de las mucosas vecinas
6. Particularmente importante en poliposis severas y revisiones quirúrgicas
7. Disminución del tiempo unitario de cada cirugía.


DESVENTAJAS

1. Alto costo inicial del equipo
2. Elevado costo de reposición de las hojas de corte rotatorias
3. El volumen de tejido obtenido con microdisectores motorizados, es de
tamaño
más pequeño que el resecado con instrumental convencional
4. Cuando se sospechan tumores malignos o benignos (papiloma invertido)
es conveniente realizar la resección del material para examen anatomopatológico,
con instrumental convencional

lunes, 31 de mayo de 2010

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO.

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR RONQUIDO NOCTURNO Y
APNEA DEL SUEÑO

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Caso 1.

J.A. 61 años, Intenso ronquido nocturno y apneas del sueño, cansancio permanente,
por trastornos del sueño ocasionado por obstrucción nasal y respiración bucal
permanente. Su descanso es deficiente y refiere presentar insomnio, provocado
por los prolongados períodos de apnea, ahogos nocturnos y microdespertares
típicos del ronquido nocturno.
Su disminución auditiva (hipoacusia de transmisión) y zumbidos de oídos (acúfenos),
mareos y vértigos así como su disfonía, son todos síntomas provocados por
su alergia nasal. Vive con el pañuelo en la mano.
Le han indicado el uso del CPAP, -?dispositivo que no tolera ni soporta,
por claustrofobia, al tener la sensación de estar en un sitio encerrado y
de vivir conectado a una máquina? (sic)-.
El CPAP es un dispositivo que insufla aire a presión mediante de un compresor
en
una mascarilla colocada en nariz y boca, durante la noche, bombeo de aire
en la vía aérea superior con el que se logra contrarrestar las apneas del
sueño al desobstruirla y despejarla, mediante la dilatación de los conductos
aéreos.
El CPAP acarrea numerosos inconvenientes (sensación de claustrofobia, la
incomodidad de acarrear el aparato durante los viajes, pérdida de la líbido
por parte de la pareja al sentir su intimidad vulnerada por un aparato ruidoso
durante toda la noche, sequedad en ojos, nariz y boca, etc.) por lo que el
dispositivo es mal tolerado en general, si es una indicación a largo plazo).

Resultados del tratamiento.

Su respiración nocturna ha mejorado notablemente; la apnea del sueño y la
intensidad del ronquido han disminuído apreciablemente, habiendo descartado
la necesidad de usar el CPAP. Su pareja puede compartir la misma habitación,
situación que había derivado en una situación muy tensa previamente al tratamiento,
ya que le había exigido dormir en habitaciones separadas.
Refiere presentar menos sordera, provocada por la obstrucción tubárica por
congestión de la rinitis alérgica, así como menos zumbido de oído (acúfenos).
Han disminuido los vértigos coincidentes con las crisis alérgicas.
Ha mejorado su estética facial -?al estar su rostro más deshinchado, sin
ojeras ni pliegues en el párpado inferior de origen alérgico? (sic)-.

Caso 2.

R.S. L. 47 años. Asma bronquial de evolución prolongada, en tratamiento con
numerosos, variados y múltiples especialistas con terapéuticas abandonadas
por ausencia de resultados satisfactorios.
Su sobrepeso actualmente es de 42 kgrs. Ronca cuando duerme boca arriba,
se despierta con la garganta seca, por respiración bucal. Cuando lo codean,
cambia de posición y deja de roncar.
Cefaleas a repetición, apreciable deterioro facial por la congestión facial
e hipertensión arterial por hipoxia (falta de oxigenación por apneas e hipoapneas
repetidas durante el sueño nocturno).
Congestión nasal permanente desde hace años, con obstrucción nasal, resfríos
y cefaleas a repetición. ?Picazón de garganta (prurito faringeo), tos seca
al principio de las
crisis y luego mucosidad en forma de pelotones pegajosos (sic).?
Rinoconjuntivitis, con lagrimeo y enrojecimiento ocular.

Resultados del tratamiento

Su alergia nasal está controlada. Su ronquido ha disminuído notablemente
y su pareja relata que no presenta más apneas y ahogos nocturnos.
Como consecuencia ha descendido apreciablemente su presión arterial, con
desaparición de las microarteriolas faciales, (dilataciones arteriales como
arañitas que presentaba en sus mejillas abotagadas), al igual que las migrañas
que eran muy frecuentes, previamente al tratamiento. No presenta más insomnio;
ha mejorado su pérdida de memoria.
No presenta más síntomas alérgicos nasales ni ronquido nocturno. Tampoco
se volvieron a repetir las apneas del sueño. Discontinuó el uso de aerosoles
nasales, corticoides, antihistamínicos, descongestivos nasales, etc.

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO,ORIGINADOS POR LA RINITIS ALERGICA

¿Son la obstrucción nasal y la respiración bucal las causas que les dan origen?

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Las enfermedades que producen obstrucción nasal, son reconocidas actualmente
como un importante factor en el origen del ronquido nocturno y de la apnea
del sueño.
De las afecciones de la vía aérea superior que alteran a la nariz y a la
rinofaringe, una de las más frecuentes es la rinitis alérgica. La misma constituye
la denominación académica y la manifestación patológica de la alergia nasal.

Es una enfermedad que incrementa notablemente la resistencia al pasaje del
aire respirado a nivel nasal, produciendo alteraciones del sueño y severos
trastornos de la respiración que se ponen de manifiesto mediante ronquidos
nocturnos y ahogos respiratorios (apneas del sueño) que dificultan el sueño
o producen y agravan el insomnio.
En la actualidad, la frecuencia de las consultas médicas por ronquido nocturno
y apnea obstructiva del sueño ha aumentado considerablemente, dado que tanto
los médicos como los pacientes están mucho más enterados sobre las consecuencias
que producen éstas enfermedades y sobre las complicaciones de sus enfermedades
asociadas sobre la salud humana.
Las mismas son las siguientes: obesidad, aumento del colesterol en sangre,
insomnio, enuresis nocturna, accidentes cardio y cerebrovasculares, hipertensión
arterial y diabetes tipo II.
Además produce somnolencia durante el día, lo que trae como consecuencia,
un aumento de los accidentes de tránsito y un pronunciado descenso en la
productividad laboral y escolar.
Consideramos que ésta actual mayor información sobre éstas enfermedades,
tanto por parte de los médicos como de los pacientes, está estrechamente
vinculada al uso intensivo de Internet.
Además de la alergia nasal, se deben citar como fuente del ronquido nocturno,
a los pólipos nasales, desviaciones y perforaciones del tabique nasal, hipertrofia
turbinal, cornetes medios bullosos (neumatizados: llenos de aire) y a la
rinosinusitis crónica.
La rinitis alérgica produce obstrucción nasal, congestión permanente, estornudos
repetidos y secreción acuosa abundante. Está íntimamente asociada a la sinusitis
crónica, que da origen a obstrucción y secreción nasal, resfríos a repetición
y cefaleas de origen nasal, las que aumentan el dolor de cabeza producido
por migrañas y jaquecas.
Además de todo éstos síntomas, la alergia nasal puede producir un síndrome
de apnea obstructiva del sueño durante el ronquido nocturno, en el que los
ahogos originados por las apneas repetidas producen desaturación de oxígeno
(O2), con sus posibles complicaciones: infarto cardíaco, muerte súbita, insomnio,
somnolencia diurna, enuresis nocturna y disfunción sexual severa, pudiendo
además ocasionar complicaciones renales, pérdidas de visión, enfermedad sinuso-bronquial
(sinusitis que agrava el asma y el EPOC), así como accidentes cardio y cerebro-vasculares
(ACV).
Las mencionadas patologías producen obstrucción nasal y como consecuencia,
respiración bucal, lo que produce el ronquido nocturno y la apnea del sueño,
que son dos síntomas que reducen notablemente las expectativas de una mayor
longevidad y afectan severamente la calidad de vida del paciente alérgico.

viernes, 28 de mayo de 2010

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR APNEA DEL SUEÑO Y ALERGIA NASAL

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR APNEA DEL SUEÑO Y ALERGIA NASAL.

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Caso 1.

R.S. 50 años, especialista en marketing y computación de una empresa multinacional.
Cansancio crónico, somnolencia diurna, rinitis (congestión nasal a repetición),
secreción acuosa con estornudos en crisis, con congestión ocular y lagrimeo
(rinoconjuntivitis).
Refiere estar abotagado, lento en su ideación, irascible y agresivo, con
notables trastornos de conducta. Ha aumentado de peso, con glucemia elevada.
Insomnio, cefaleas. Se ha reducido notablemente su líbido, desde el momento
en que ha aumentado la intensidad de su ronquido nocturno.
Ronca sonoramente, su mujer se queja de sus ronquidos y lo ha obligado a
cambiar de habitación, lo que lo deprime. Presenta ahogos durante el sueño
(apneas del sueño), sus ronquidos ocasionalmente lo despiertan; su sueño
es poco eficiente y se despierta sistemáticamente cansado.
Rinitis perenne (todo el año, en contraposición a la rinitis estacional que
afecta al paciente más frecuentemente en primavera y otoño; no responde ni
coincide con las estaciones del año). La obstrucción nasal no le permite
hacer normalmente deportes, practica jogging; lo hace con frecuencia: se
ahoga, le falta aire al correr.

Resultados del tratamiento

No presenta más rinoconjuntivitis ni secreción nasal acuosa, tampoco estornudos;
no se le hincha ni enrojece la nariz. Puede realizar una actividad deportiva
normal, ya que no se le obstruye más la fosa nasal. Se siente más activo
en su trabajo y en su vida diaria. Le ha mejorado notablemente su calidad
de vida, duerme mejor, más profundamente.
No ronca más y por lo tanto, no se despierta cansado. No tiene más la cara
abotagada, congestionada, con la dilatación microvascular característica
(provocada por la dilatación de pequeñas arteriolas faciales), -?como arañitas?
(sic).
Le ha cambiado el rostro notablemente, (como en todos los casos en los que
se logra el control de la alergia nasal), tiene la nariz más deshinchada,
no tiene más ojeras alérgicas ni pliegues en el párpado inferior (pliegues
de Dennie-Morgan). El labio superior está más alargado, al tener una respiración
nasal normal.

Caso 2.

W.P.: 41 años, docente universitario. Presenta un ronquido nocturno intenso
con apneas (cortos períodos de falta de respiración y ahogos nocturnos de
más de 10 segundos, que interrumpen el sueño normal). Hipertensión arterial
leve (alta, la P.A. mínima); somnolencia durante el día que no le permite
desempeñar sus tareas habituales.
Le han diagnosticado rinitis alérgica, que trata desde la niñez, sin resultados
apreciables; -?ha pasado por todos los especialistas de variadas disciplinas:
otorrinolaringólogos, neumonólogos, alergistas, psicólogos, etc, etc, etc,
sin observar cambios? (sic)-
Le molesta el polvo de la biblioteca y la tiza del pizarrón, que le provocan
broncoespasmos y un estado asmatiforme. Cansancio con el esfuerzo y el deporte;
se cansa aún cuándo sube pocos tramos de escalera, por falta de respiración
nasal.
Cefaleas, migrañas frontales. Rinitis, con congestión nasal que se repite
muy frecuentemente. Halitosis, durante los períodos de reagudización de su
rinitis alérgica.

Resultados del tratamiento

Su ronquido nocturno es diferente, -?menos intenso, tiene otro sonido, más
suave y agudo, sin apneas? (sic)- . No se despierta cansado; su cara luce
más despejada, clara y menos abotagada por haber descendido la presión arterial.

No presenta más la congestión ocular ni el lagrimeo característico de la
rinoconjuntivitis. Le han desaparecido la migraña, la cefalea frontal y la
halitosis (mal aliento, coincidente con las crisis de alergia nasal).
Ha mejorado su rendimiento en su trabajo- ?por estar más lúcido y conectado?
(sic)- Su calidad de vida ha mejorado notablemente, ya que su sueño es más
eficiente; descansa mejor. No refiere somnolencia diurna.

miércoles, 26 de mayo de 2010

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO: RIESGO CARDIOVASCULAR

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO: RIESGO CARDIOVASCULAR
Causas; Efectos, Consecuencias, Complicaciones.
¿Cuáles son las razones por las que actualmente se conocen más estas enfermedades?

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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La frecuencia de las consultas médicas por el ronquido nocturno y las apneas
del sueño ha aumentado considerablemente en la actualidad, dado que tanto
los médicos como los pacientes actualmente conocen mucho más sobre sus consecuencias
sobre la salud humana y la importancia de realizar su diagnóstico y comenzar
el tratamiento en forma precoz.
Éstas enfermedades afectan especialmente a los roncadores nocturnos excedidos
de peso, obesos mórbidos, cardíacos, hipertensos, bronquíticos crónicos,
diabéticos, asmáticos, obstruídos nasales por rinitis alérgica, frecuentemente
con cefalea de origen nasal, disfónicos crónicos y sexo-endocrinopatías en
ocasiones severas.
También porque se ha puesto en evidencia el importante riesgo que las mismas
implican para la salud humana, entre todos los médicos involucrados en el
control de las enfermedades asociadas al Síndrome de apnea obstructiva del
sueño (SAOS): cardiólogos, neurólogos, neumonólogos, alergistas, otorrinolaringólogos,
pediatras, urólogos, psicólogos, endocrinólogos y otros especialistas.
Consideramos que la mayor información actual sobre estas afecciones por parte
de pacientes y médicos está estrechamente vinculada al uso intensivo de
Internet, así como a la mayor difusión sobre las consecuencias de sus enfermedades
asociadas en congresos médicos y en publicaciones especializadas.
El síndrome de la apnea del sueño es una enfermedad que resulta del notable
incremento de la resistencia al pasaje del aire respirado a nivel 1. nasal,
2. palatino, 3. lingual o 4. faríngeo, por las obstrucciones de los conductos
aéreos, las que producen alteraciones del sueño y de la respiración, que
se ponen de manifiesto mediante ahogos respiratorios durante el ronquido
nocturno, denominadas apneas.
Las apneas tienen una duración de más de 10 segundos y producen, facilitan
o agravan el insomnio, a través de los repetidos microdespertares originados
por la falta de aire a nivel bronquial (disnea), lo que da origen a la notoria
perturbación del sueño normal que en todos los casos presentan los pacientes
afectados.
El mecanismo por el cuál aumenta el riesgo cardio y cerebrovascular es el
siguiente: la repetición de los ahogos durante el sueño nocturno produce
desaturación de oxígeno (O2), hecho que da origen a hipertensión arterial,
obesidad, aumento del colesterol en sangre, insomnio, enuresis nocturna (micción
urinaria involuntaria), accidentes cardio y cerebrovasculares (ACV) y diabetes
tipo II.
La desaturación de oxígeno producida por la repetición de los ahogos nocturnos
también origina las siguientes complicaciones clásicas de las apneas del
sueño: insomnio, cefaleas y disfunción sexual severa, pudiendo además ocasionar
complicaciones renales, muerte súbita, accidentes cardiovasculares (infarto
cardíaco) y cerebrovasculares (ACV).
Todo éste proceso de escasa oxigenación cerebral origina somnolencia diurna,
lo que acarrea como consecuencia, además de un descenso en la productividad
laboral y escolar, un pronunciado aumento de los accidentes de tránsito.
La causa más frecuente de las apneas son generalmente las obstrucciones de
la vía aérea
superior a nivel de la úvula palatina (campanilla del paladar blando) o en
el área de la base
de la lengua, que dificultan el paso del aire hacia el árbol bronquial.
Se reconoce actualmente a las enfermedades que producen acentuada obstrucción
nasal
como la rinitis alérgica, como un importante factor en el origen del ronquido
nocturno y
de la apnea del sueño.

jueves, 6 de mayo de 2010

NUEVA PAGINA WEB DEL Dr.MIGUEL LACOUR

Dr. Miguel A. Lacour
Dr. Miguel A. Lacour Av. Santa Fé 1611 6º Piso Buenos Aires (1060) Argentina. Teléfonos +011 4812-6122 +011 5238-0045. Email alergianasal@gmail.com ...
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sábado, 1 de mayo de 2010

CEFALEIAS ,ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (I)

CEFALEIAS ,ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (I)
CLASSIFICAÇÃO, FORMAS DE APRESENTAÇÃO
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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (I)
CLASIFICACIÓN, FORMAS DE PRESENTACIÓN

Dr. Miguel A. Lacour

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As cefaléias são dores que têm sua origem em determinados tecidos da cabeça,
como os músculos, coluna cervical, articulação temporo- maxilar, vasos sanguíneos
do tronco cerebral e cavidade craniana, base do crânio, couro cabeludo, maciço
craniofacial e senos paranasais e outras estruturas da extremidade cefálica.
As dores de cabeça são somente parte do que se denomina uma síndrome-conjunto
de sintomas e signos que põem de manifesto uma enfermidade multifatorial
- geralmente produzida por causas diversas.
Constituem una das afecções mais freqüentes, já que a padecem mais de 45%
da população geral em diferentes períodos de sua vida, requerendo tratamento
médicos farmacológicos -com medicamentos- ao redor de 15% dos casos, que
são motivo de consulta médica.

Segundo estadísticas confiáveis dos Estados Unidos, ao redor de 28% dos homens
e 62% das mulheres, estão afetados por cefaléias freqüentes,que habitualmente
não implicam em maior gravidade, mas que freqüentemente pode ser una afecção
muito incomoda, em ocasiões até incapacitante. Em certas oportunidades podem
constituir o primeiro sintoma de um tumor cerebral, um acidente vascular
cerebral (AVC) ou de uma enfermidade infecciosa cerebral ou meníngea.

Classificação das Cefaléias.
I. Cefaléias primariam: A) tensional, B) tipo migranha, C) em penca ou cefaléia
em clusters.
II. Cefaléias secundárias. A) neuralgias craniais. B) epilépticas. C) coincidente
com transtornos do sono: hipersonias, ronquido noturno e apneias do sono.
Insônia, parasonias. Outras alterações do ciclo vigília-sono como o Jet
lag. D) Anomalias do desenvolvimento. Malformação congênita de Arnold-Chiari.
Hidrocefalia. E) Tumores intra- cranianos; Primários, metastáticos. F) Infecções
do sistema nervoso. Meningite bacteriana. Infecções localizadas: Abscesso
cerebral. J) meningites crônicas: tuberculosa. Sifilítica. Micoses. Virales.
Por AIDS. K) acidente cerebrovascular isquêmico (ACV). L) meningo-encefalite
infecciosa, química, alérgica, tóxica. LL) abscessos primários, gomas, granulomas
ou quistos. M) hematomas, hemorragia ou trombose. N) pós-traumática.
III. Cefaléias de origem cranial extra-encefálico: A) de origem otorrinolaringológica:
alergia nasal, rinite alérgica, otite, sinusite. B) de origem ocular: glaucoma,
astigmatismo, irites. C) de origem cervical: artrite-artrose da coluna cervical.
D) de origem nervosa, por neurites de pares craniais: Neuralgias do trigemino
ou do glosofaringeo. E) de origem endócrina: cefaléia menstrual ou por menopausa.

IV) Cefaléias coexistentes com outras enfermidades clínicas: A) Hipertensão
arterial. B)Insuficiência respiratória crônica (EPOC, asma bronquial).

V) Cefaléias provocadas por tratamentos farmacológicos: vasodilatadores,
nitratos, estrógenos, histamina. Cefaléias por uso/ excesso de analgésicos.
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CEFALÉIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (II)
DESCRICAO , FORMAS DE APRESENTACAO
O Que é a Cefaléia, tipo Migranha?
..........................................................................................
CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (II)
DESCRIPCIÓN, FORMAS DE PRESENTACIÓN
¿Qué es la Cefalea, tipo Migraña?

Dr. Miguel A. Lacour

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Cefaléias primárias.
Não implicam em uma maior gravidade, ainda que diminuam severamente a qualidade
de vida do paciente pelos importantes transtornos que produzem. São as cefaléias
mais freqüentes, já que constituem ao redor de 75 % do total das mesmas.
a) Cefaléia, tipo migranha.
Afeta 12% da população, observando-se com maior freqüência nas mulheres.
Estas apresentam antecedentes familiares em 65% dos casos. Suas características
são as seguintes: 1. É mais freqüente nas mulheres entre os 15 e os 40 anos.
2. A freqüência da afecção diminui com a idade, 3. Apresenta em geral una
avaliação neurológica normal, 4. Têm uma duração que vai de 4 a 96 horas
(de poucas horas a quatro dias).
A dor de cabeça que a caracteriza é pulsátil, afeta um só lado do crânio
(hemicrania ou cefaléia unilateral) e costuma apresentar-se com uma aura
(aviso ou sintoma característico, prévio ao começo da dor de cabeça). Sua
intensidade é de moderada a severa, perturba as atividades habituais do paciente
migranhoso, aumentando sua intensidade ao desenvolver una atividade física
intensa, como subir escadas, praticar ginástica ou outras atividades esportivas.
Afeta freqüentemente a visão do mesmo lado da hemicrania, com lacrimejo e
avermelhamento ocular, visão turva e ?moscas voando?.
A luz intensa geralmente incomoda o paciente, assim como os sons de forte
intensidade, que desencadeiam ou agravam a cefaléia. Tanto a mencionada fotofobia
como a fonofobia, podem ser acompanhadas de náuseas e vômitos.
Todo este quadro altera significativamente a qualidade de vida do paciente,
que vê afetada a mesma desde o ponto de vista social, esportivo, escolar
ou laboral. Constitui uma das causas mais freqüentes, tanto de ausência escolar
como de demissões.
A Migranha é uma afecção que basicamente consiste na repetição das crises
de cefaléia, que podem variar em freqüência, duração e intensidade dos acessos,
mas que sempre estão precedidos media hora antes por auras (fenômenos em
geral visuais, mas que diferem, já que se podem apresentar como acessos de
mal humor, pesadez cefálica e certa dificuldade na fala, transtornos da linguagem
e da visão, como escotomas, visão tunelizada, hemianopausa ou auras não
visuais como paresia, parestesias, alucinações auditivas e olfativas, de
forma indistinta).
Freqüentemente os pacientes recorrem a recluir-se em seu quarto, na cama,
no escuro, evitando os movimentos que agravam o quadro e que produzem fosfenos
(relâmpagos luminosos precedidos ou associados a déficit sensitivos ou motores,
da linguagem e a mudanças de humor, que geralmente afetam sua atividade
diária, piorando com o exercício físico).
O diagnóstico diferencial deve-se realizar: 1. Com a cefaléia por tensão,que
às vezes se superpõe a cefaléia, tipo migranha. 2. Com a cefaléia provocada
pela rinite alérgica, caracterizada por secreção aquosa abundante ? geralmente
mais freqüentemente pela manhã - espirros e obstrução nasal. 3. A cefaléia
sinusal da rino-sinusite crônica, que em forma característica produz una
dor surda, que se exacerba com a pressão digital nos pontos sinusais faciais.
As crises dolorosas podem desencadear-se por causas variadas (alimentos,
certos queijos, banana, amendoim), bebidas cola, café, chá, chocolate, adoçantes,(glutamato
de sódio), a atividade física intensa (esportes, levantar objetos pesados),
o excesso de trabalho e o estresse laboral, as luzes, olores ou sons de grande
volume e a baixa pressão atmosférica.
Também por sintomas neurológicos como diversos déficit vertebrobasilares,transtornos
óculo-motores, vertigem, atáxia e disartria.
O tratamento geralmente requer a medicação profilática da crise,
para prevenir as mesmas, além do tratamento específico da cefaléia
tipo migranha, que invariavelmente deve ser receitado por um médico ou profissional
de saúde.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (III)
CEFALEIA TENSIONAL
Porquê não pensar que pode ser uma Cefaléia Tensional?
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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (III)
CEFALEA TENSIONAL

Dr. Miguel A. Lacour
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www.roncarconapnea.com.ar

Palavras-chave: Cefaléia tensional, migranha, sintomas de rinite alérgica,
alergia nasal, dor de cabeça, aura, contratura, artrite cervical, bruxismo,
respirador bucal, ronquido noturno, apneia do sono, EPOC, asma, enxaquecas,
hemicrânia.

A Cefaléia Tensional é a dor de cabeça mais freqüente que se observa na
clínica diária. Apresenta-se em uma proporção de seis a oito vezes mais freqüentemente
que a Migranha, em maior número de casos no sexo feminino que no masculino
e afeta geralmente mulheres jovens dos trinta aos cinqüenta anos de idade.
Integra junto com a Migranha as atualmente denominadas Cefaléias Primarias,
que são como grupo, a família de dores de cabeça de mais freqüente apresentação,
já que entre os dois tipos abarcam mais de 95% dos casos que concorrem a
consulta do otorrinolaringologista, do neurologista ou do alergista.
A caracteriza uma dor localizada em ambos lados da cabeça (bilateral), opressiva
de media intensidade, que não se agrava com a atividade física diária como
a pratica de esportes, esforços como levantar pesos, fazer ginástica ou
subir escadas.
Em quase todos os casos é possível comprovar uma sensibilidade especial à
apalpação dos tecidos, os músculos e as estruturas ósseas do crânio.
Os pacientes comparam a cefaléia com uma venda elástica de moderada intensidade,
que comprime a cabeça, com a característica de que a dor aumenta ao tocar-se
o cabelo, sendo a mesma geralmente bilateral, surda, opressiva, que não piora
com o exercício físico nem com a prática esportiva, como no caso da migranha.
Sua repetição periódica diminui severamente a qualidade de vida do paciente
desde os pontos de vista social, esportivo e escolar, diminuindo de forma
significativa a capacidade laboral dos indivíduos afetados, motivo pelo qual
deve-se levar e conta o elevado custo pessoal, sócio-econômico e sanitário
que representa esta afecção.
Origina uma persistente dor de cabeça que afeta a ambos lados do crânio,
não associado a náuseas nem vômitos como também não a fenômenos visuais como
luzes intensas (fosfenos) como na migranha, podendo ser sua duração desde
minutos até horas e inclusive dias inteiros.
A auto medicação entre os pacientes afetados é freqüente e constitui uma
realidade na pratica medica diária.
Entre as causas que mais freqüentemente a originam deve-se ressaltar a importância
do fator psicógeno, associado à depressão, fadiga, tensão psicológica severa,
estresse emocional e laboral, assim como por ansiedade por motivos econômicos.
A cefaléia tem tendência a ser bilateral, afetando também a testa ou a nuca,
com dores que em geral não são pulsátiis nem tampouco
intensos demais e que se acompanham de contratura muscular cervical, alem
da permanente sensação de rigidez cervical com a que constantemente se associa,
acompanhando-se de dor de pescoço, ombros e costas.
Ocasionalmente os pacientes referem em sua historia clínica à presença de
bruxismo noturno, originado por uma síndrome témporo-maxilar pela contratura
do maxilar inferior e ranger de dentes com uma má mordida dentaria e provocado
freqüentemente por estresse nervoso num paciente respirador bucal com paladar
ogival), situação que deve ser corrigida pelo odontologista com placas de
mordida, além do necessário tratamento psicológico, medicação mio relaxante
adequada a cada caso e a cirurgia otorrinolaringológica necessária para lograr
una fossa nasal permeável e normalizar a respiração nasal.
No nosso caso recorremos com resultados satisfatórios à cirurgia laser e
a outras técnicas cirúrgicas próprias de nosso próprio desenho.
A contratura cervical com a retificação da lordose fisiológica,
coincide com um fenômeno que cada vez observamos mais freqüentemente em nossa
prática diária, que é o das posições cervicais viciosas pelo excesso do
uso de computadores, que coincide com as cada vez más freqüentes patologias
da mão , como a tenosinovitis provocada pelo prolongado uso do mouse, ou
as lesiones digitais mini-traumáticas repetidas dos dedos da mão,
pelo envio de mensagens de texto com os telefones celulares às vezes varias
horas durante o dia , que coincide com a progressiva perda da agudeza visual
pelo mesmo motivo nos adolescentes.
Os pacientes em geral não apresentam auras, náuseas, vômitos ou fotofobia,
o que serve para efetuar o diagnóstico diferencial com a habitual cefaléia
tipo migranha.
Desde o ponto de vista da origem, ambas afecções, tanto a cefaléia tensional
como a migranha ,são processos similares que compartilham determinadas características
do diagnóstico, assim como algumas das causas que as originam, assim como
alguns aspectos dos tratamentos necessários para seu controle.
O mecanismo de produção da Cefaléia Tensional parece ser una conseqüência
das más posições para dirigir automóveis ou do trabalho de escritório prolongado
na frente do computador, agravado pelo freqüente estresse, a competição e
ansiedade laboral pelas pressões no trabalho, assim como pelas preocupações

de ordem econômicas, o que produz a contratura dos músculos da coluna cervical
e lombar.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (IV)
CEFALEIA TENSIONAL

O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CEFALÉIA TENSIONAL

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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (IV)
CEFALEA TENSIONAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEA TENSIONAL

Dr. Miguel A. Lacour
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O Diagnóstico Diferencial da Cefaléia Tensional deve-se realizar:

1. No grupo das Cefaléias Primarias, especialmente com a Migranha (a cefaléia
que produz habitualmente é bilateral, de menor intensidade que a unilateral
da Migranha) os pacientes em geral não apresentam auras nem náuseas, vômitos
ou fotofobia, nem tampouco fenômenos visuais como luzes intensas (fosfenos).

2. No grupo das Cefaléias Secundarias: é importante diferenciá-las:

a) das associadas a transtornos do sono, como ronquido noturno e apneias
do sono, insônias, parasônias e todas as provocadas por alterações do ciclo
vigília - sono. (susceptíveis de tratamento cirúrgico -laser, que controla
a alergia nasal- a rinite alérgica- que por sua vez produz o ronquido e a
apneia de origem nasal) ou clínico com CPAP (aparelho que insufla ar a pressão
na via aérea superior mediante una máscara de uso noturno.

b) Das de origem otorrinolaringológico ou alérgico: cefaléia da rinite alérgica,
rinosinusites, otites
c) das tumorais do tronco cerebral.
d) das infecciosas do sistema nervoso, como a meningite bacteriana.
e) das de origem ocular por glaucoma ou astigmatismo.
f) das de origem cervical: artrites ? artroses da coluna, retificação das
lordoses fisiológicas da coluna cervical.
g) das de origem nervosa, por neuralgia do trigémino
ou neuritis glosofaríngea.
h) das de origem endócrino, como a cefaléia menstrual ou por menopausa.

i) das cefaléias associadas a outras enfermidades clínicas,
como a hipertensão arterial ou as enfermidades respiratórias de origem alérgica
(EPOC, asma bronquial, insônia originada pelos respiradores bucais por obstrução
nasal).
j) das provocadas por tratamentos farmacológicos: vasodilatadores, nitratos,
nitritos, estrógenos.
k) das provocadas pelo uso excessivo de analgésicos, que retroalimenta o
círculo vicioso analgésicos -cefaléia -
mais analgésicos - mais cefaléia, especialmente com a aspirina e que geralmente
coincide com a automedicação dos pacientes.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (V)
OUTRAS CEFALEIAS

¿Por que não pensar em outras cefaléias menos freqüentes?
CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (V)
OTRAS CEFALEAS
(SÓLO PARA MÉDICOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD)

¿Porqué no pensar en otras cefaleas menos frecuentes?

Dr. Miguel A. Lacour
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NEURALGIA DO TRIGÊMINO
Produz dores de cabeça sumamente intensas geralmente, no território de distribuição
da segunda e terceira rama do quinto par craniano ou nervo trigêmino.
Tem a característica de ser uma dor de curta duração, de ao redor de uns
poucos minutos, sumamente localizado, mas de grande intensidade, que os pacientes
comparam a una descarga elétrica,e que afeta a zonas trigger ou gatilho,
já que disparam a súbita dor, que se estimula com o menor roce do rosto do
paciente . Afeta geralmente a adultos de mais de 35 anos de idade, geralmente
mulheres, já que afeta mais ao gênero feminino.
Deve-se classificá-la entre as algias faciais e não estritamente entre as
cefaléias, ainda que possa ser una variante das mesmas, que sem duvida as
potencia quando sua apresentação é simultânea.
Seu diagnóstico diferencial deve ser muito rigoroso, já que sua apresentação
é idêntica a certas enfermidades desmielizantes do sistema nervoso central.
Entre as mais importantes temos a neuralgia do trigêmino e do glossoaríngeo.

ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES.

É a arteriopatía inflamatória não infecciosa mais freqüente observada nas
consultas neurológicas. Produz uma cefaléia acompanhada de um quadro infeccioso
caracterizado por temperatura elevada, geralmente unilateral, persistente,
de caráter opressivo, que diminui gradualmente com o passar do tempo e que
se caracteriza por transtornos na mastigação e da musculatura lingual, assim
como dor e transtornos funcionais do ombro e da cadeira, naqueles casos que
são acompanhados de dores musculares de origem reumática.
É mais freqüente em mulheres que em homens, dos quarenta aos sessenta anos
de idade.
A arterite de células gigantes produz uma vasculite de ramas menores da carótida
externa e complicações neurológicas como acidentes cérebro - vasculares,
tais como infartos cérebro - vascular na zona de distribuição vértebro -
basilar.

A arterite temporal
É uma enfermidade inflamatória que aparece em idades avançadas e que afeta
a rama temporal da artéria carótida externa.
Dá origem a una cefaléia caracterizada por uma prolongada dor de cabeça em
ambos os lados do crânio e na zona da nuca (occipital), febre, astenia e
cansaço crônico. A cefaléia tem a característica de incentivar a dor ao apalpar
os vasos sanguíneos craniais, assim como pela falta de pulso sanguíneo. O
exame anatomopatológico põe em evidencia a arterite ? vasculite granulomatosa
e o exame de laboratório a Proteína C Reativa elevada e a eritrosedimentação
acelerada. Em geral a resposta ao tratamento é rápida e excelente.

HIPERTENSAO INTRACRANIAL ESSENCIAL OU IDIOPÁTICA.
Produz cefaléias geralmente occipitais, acompanhadas por diminuição da agudeza
visual, de começo lento e progressivo que chega à cegueira (amaurose com
papiledema, escotoma central e mancha cega central em progressivo aumento
por aumento da pressão de LCR na vaina do nervo óptico e atrofia óptica como
conseqüência).

Nestes casos precisa-se descartar uma lesão tumoral, uma hidrocefalia obstrutiva,
infecção intracranial e trombose dos senos venosos.
É una afecção do sexo feminino, que se observa em mulheres de menos de quarenta
anos de idade, com a característica de serem em geral obesas mórbidas,afetadas
por uma endocrinopatia ou por um excesso de vitamina A em seu tratamento
ou alimentação.
A afecção pode produzir uma compressão da hipófise pela hérnia da duramadre
selar ou a completa cegueira.
Em algumas oportunidades a evolução pode reverter-se espontaneamente, pero
o habitual é que seja progressiva.
O diagnóstico se realiza por meio de Tomografia Computadorizada e Ressonância
Nuclear Magnética, o aumento da pressão do líquido cefalorraquídeo, a punção
lombar e as provas de laboratório.
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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (VI)
OUTRAS CEFALEIAS

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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (VI)
OTRAS CEFALEAS
(SÓLO PARA MÉDICOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD)


Dr. Miguel A. Lacour
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MIGRANHA BASILAR
Cefaléia muito pouco freqüente, de apresentação occipital (na nuca habitualmente),
bilateral habitualmente, de caráter pulsátil, acompanhada de náuseas e vômitos,
fotofobia, cegueira transitória às vezes, outras fosfenos (típicos destelhos
de luz branca), vertigem rotária, dificuldade para expressar-se e falar (disartria),visão
dupla (diplopía), hipoacusia (diminuição auditiva), perda do conhecimento
variável. Precisa-se realizar o diagnóstico diferencial com a epilepsia.
Se apresenta mais freqüentemente em gente jovem, de menos de quarenta anos.

MIGRANHA HEMIPLÉJICA FAMILIAR
Está caracterizada por uma cefaléia, tipo migranha, com um forte rasgo hereditário,
já que afeta a famílias inteiras nas que se comprova um transtorno genético
autosómico dominante, nas que se pode comprovar uma importante modificação
cromossômica que modifica os canais de cálcio e termina originando atrofia
cerebelosa.

MIGRANHA OFTALMOPLÉJICA
Está caracterizada por cefaléias fronto-occipitais, de uma duração de 30
a 60 dias, que remite freqüentemente espontaneamente, geralmente unilateral
com transtornos da contração muscular dos nervos oculomotores, o que produz
oftalmoplejía (paralisia ou paresia dos músculos oculares), por afecção dos
pares craniais terceiro e sexto.
Se observa más freqüentemente entre os meninos, já que se trata de una afecção
pediátrica com maior incidência entre crianças de sexo masculino de menos
de 15 anos de idade, nos que não se comprova uma lesão neurológica evidente.
O diagnóstico diferencial deve-se realizar com as oftalmoplejías inflamatórias,
auto-imunes, tumorais ou vasculares, como as fístulas carótico-cavernosas
intra-cerebrais.

MIGRANHA RETINIANA
É uma cefaléia de curta duração, que apresenta simultaneamente uma diminuição
importante da visão, que pode chegar à cegueira unilateral. Comprova-se com
um exame neurológico e oftalmológico normal, durante o qual se comprova a
ausência de una embolia da retina ocular.

CEFALÉIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS E ERGOTAMÍNICOS.
Em algumas ocasiões se há descrito como Estado Migranhoso, quando se comprova
a automedicação , por outra parte muito freqüente dos pacientes, especialmente
com aspirina e compostos derivados da ergotamina, com o agregado de cafeína.
A cefaléia habitualmente dura ao redor de una semana, apesar dos tratamentos
instituídos e melhora com a suspensão ou a substituição da medicação.

CEFALEA ACUMINADA DE HORTON
Afeta geralmente em maior proporção o sexo masculino, contando geralmente
com o antecedente da ingestão alcoólica. A cefaléia é unilateral, acompanha-se
de avermelhamento do olho do lado afetado, a dor ocular habitualmente é intensa
e acompanhada de lacrimejo, secreção nasal abundante e congestão e obstrução
nasal do lado afetado.

Os pacientes habitualmente no têm mais de quarenta anos de idade, já que
em geral é uma afecção de gente jovem.
Observa-se freqüentemente a apresentação simultânea de Alergia Nasal, já
que a Rinite Alérgica agrava os sintomas da cefaléia.


Saludos,
M.Lacour

martes, 13 de abril de 2010

LAS CEFALEAS DE ORIGEN NASAL

LAS CEFALEAS DE ORIGEN NASAL

Dr. Miguel A. Lacour

Las cefaleas pueden tener un origen exclusivamente nasal y ser provocadas
por sinusitis crónica o por alergia nasal.

Ambas son enfermedades se caracterizan por dar origen a cefaleas, pero por
mecanismos diferentes, aunque actualmente se acepta que la alergia nasal
es una importante causa que favorece el desarrollo de la rinosinusitis crónica.

La Cefalea originada por Sinusitis Crónica

La cefalea sinusal se caracteriza por un dolor difuso que afecta a ambos
lados de la cabeza, sordo, opresivo y permanente. A éste dolor espontáneo
se le superpone otro tipo de dolor facial provocado por la presión digital
ejercida por el médico, en los puntos de la cara correspondientes a cada
seno paranasal: maxilar (en pómulos y mejillas), frontal (frente), etmoidal
(entre los ojos), esfenoidal (en la nuca).

El paciente la percibe como una opresión o pesadez en los mencionados puntos
sinusales, que aparece o aumenta al agachar la cabeza, pudiendo ser referido
también como un dolor de muelas o dientes.

Además de la cefalea, la sinusitis crónica se caracteriza por el resto de
sus síntomas clásicos: congestión nasal permanente, secreción nasal espesa,
pegajosa, amarillo- verdosa, (rinorrea sinusal), ocasionalmente maloliente
(cacosmia), anosmia (disminución del olfato), ageusia (falta de gusto), fiebre
moderada generalmente, mal aliento (halitosis), fatiga crónica y desgano
para realizar tareas habituales.

También se acompaña de tos nocturna prolongada, dolor dentario, obstrucción
de la trompa de Eustaquio, con sensación de oído tapado, de presión o dolor
de oídos (otalgia), secreción descendente retrofaríngea posterior (goteo
de secreción mucosa por detrás de la fosa nasal), que frecuentemente se acompaña
de un ruido desagradable originado por el mismo paciente, para favorecer
el descenso de las secreciones mucosas hacia la garganta.

Dicha obstrucción tubárica (de la trompa de Eustaquio) se hace más evidente
durante los vuelos aéreos, en el ascenso o descenso del avión, mientas que
un mecanismo similar se observa en el buceo en pacientes con sinusitis crónica
o con alergia nasal.

Se acompaña ésta afección sinusal de tos nocturna crónica, que agrava la
evolución y contribuye al recrudecimiento de los síntomas del asma bronquial,
que es una enfermedad con la que frecuentemente coexiste la rinosinusitis
crónica

Se debe tener en cuenta al respecto la frecuente asociación entre la sinusitis
crónica y la migraña, ya que la cefalea de origen sinusal acompaña la evolución
y empeora la sintomatología dolorosa de la jaqueca, tipo migraña.

Se supone acertadamente que los casos mal diagnosticados de ambas afecciones,
constituyen más del 80 % de los casos, ya que frecuentemente aquellos que
se diagnostican como cefalea originada por rinosinusitis crónica, son finalmente
casos de migraña.

También se debe tener en cuenta que pueden ser cuadros mixtos en los que
al dolor de cabeza de la sinusitis crónica se superponga la cefalea de la
migraña, lo que termina agravando su evolución.

La característica cefalea sinusal, especialmente en las reagudizaciones de
las sinusitis crónica, se acompaña habitualmente de abundante secreción nasal
(rinorrea sinusal) y lagrimeo ocular (epifora), pero ocasionalmente también
es acompañada por náuseas y vómitos, síntomas que son típicos de la migraña.

Da origen a ésta confusión el hecho de que el dolor migrañoso es originado
por la irritación del quinto par craneano (nervio trigémino), que proporciona
la inervación de los mismos territorios craneanos y faciales que son afectados
por la alergia nasal y la rinosinusitis crónica.

Todos éstos síntomas además se acompañan de malestar general, decaimiento,
somnolencia durante el día, visión borrosa, mareo o vértigo, que caracterizan
un cuadro clínico que conspira contra la productividad laboral, escolar o
deportiva del paciente con sinusitis crónica, que presenta por todos éstos
motivos una importante disminución de su calidad de vida.

miércoles, 17 de marzo de 2010

CURRICULUM VITAE – Dr.LACOURen ITALIANO

CURRICULUM VITAE – Dr.LACOURen ITALIANO
Marzo 17, 2010 | Por adriana-grobo | # Enlace permanente | Editar

CHI SIAMO – CURRICULUM VITAE





Ha scritto ed editato riviste. Realizzò Investigazione Basica ottenendo premi internazionali, uno di loro a livello mondiale.



Fu capo del servizio degli ospedali Rawson, Durand, Alvarez e Pirovano.



Membro del Comitè di Ettica-Asc. Médica Argentina e del Comité Internacional ENT American Academy (USA)



Professionalmente ha vincolato intimamente la Otorrinolaringologia con la Allergia e la Inmunologia (InmunoAlergia) Sviluppando una subspecializzazione mediante il trattamento della allergia nasale con tecnica di diagnosi e trattamento nuovo con disegno e sviluppo personale, specialmente utili per trattare quei casi resistenti all’inmunoallergica realizzati anteriormente che non riescono il controllo della malattia in forma soddisfacente.



Nell’area sociale partecipa in sviluppi di pianificazione strategica socioeconomica con uno stretto senso di servizio comunitario.

Ha dato origine al centro d’”integración social” (CIS) che sviluppa tra le sue attività cicli di Conferenze e Attività Congiunte.



Alcuni dei temi dei Corsi che ha sviluppato sono i seguenti:

1- Formazione di “Leader” Comunitari, Dirigenti Sociali, Comunali, Società Intermedie

2- Educazione Medica Preventiva per la Comunità

3- Marketing Istituzionali per Impresari e Dirigenti Statali.



Lui stesso è una organizzazione sociale che da otto anni viene studiando diverse strategie statali per la soluzione di problemi puntuali nelle aree della salute, educazione, sviluppo tecnologico, socioeconomico e capitale umano handicappati, sicurezza ed altri, distaccandosi la preservazione del medio ambiente e dei ecosistemi.



Ha disegnato queste soluzioni a corto, mediano e lungo tempo per incrementare ogni una de queste strategie comunitarie parziali in un Progetto socioeconomico nazionale e/o metropolitano integrale conformando per lo tanto una unione concepita con criterio globale a lunga scadenza.

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LA OTORRINOLARINGOLOGIA

IN ARGENTINA

Prof. Dr. Miguel A. Lacour

(Pubblicato in ENTNEWS, Londra, UK. – Gran Bretagna – Agosto 08)



Il nostro paese ha dato origine a una scuola di Otorrinolaringologia (ORL) che gode d’uno sviluppo invidiabile, proporzionale a quello dei paesi più importanti nella materia, a livello internazionale



Argentina è un paese sito nell’estremo Sud d’America Latina, che conta con una superficie di 2.800.000 km. quadri, con 3.700 km. di lunghezza e 1.300 km. di larghezza nel settore centrale. Per le sue grandi dimensioni territoriali è considerata l’ottavo paese del mondo in grandezza; è relativamente poco abitato giacchè solo conta con una popolazione di quasi 40 milioni di abitanti ai quali si brinda attenzione otorrinolaringologica per circa 4.000 specialisti ORL.



In questo riportaggio sullo stato attuale della ORL argentina, il criterio che ho adottato si referisce esclusivamente ai Maestri Fondatori Storici senza menzionare nessuno dei colleghi che esercitano attualmente nel nostro paese, per non proporzionare una lista incompleta di loro.



ANTECEDENTI STORICI DELLA ORL ARGENTINA

Si deve sottolineare la figura del Dr. Juan Manel Tato (1902-2004) chi fu il Maestro di varie generazioni di specialisti che ancora lo ricordano con gratitudine ed affetto per le condizioni umane, la sua tragettoria e impegno del servizio, pionero e precursore della Otorrinolaringologia e della Fonoaudiologia nel nostro paese e anche a livello internazionale.

Inoltre ad essere il creatore di nuove tecniche chirurgiche ed aver pubblicato diversi libri della specialitá, li diffuse consolidando le basi della ORL moderna nel nostro paese.

Santiago Luis Árauz (p), Alejandro Agra, Luis Samengo, Jaime del Sel, Norberto Von Soubiron, Santiago y Carlos Árauz, José Bello, Eugenio Romero Diaz, Osvaldo Suárez y Heraldo Tavella, furono altri specialisti che contribuirono a ingrandire la ORL argentina.



Sull’autore, d’accordo al criterio utilizzato nei riportaggi nazionali realizzati anteriormente in questo medio, ENTNEWS, devo riferirmi alla mia attuazione professionale. Personalmente sono stato capo di otorrinolaringologia negli ospedali Rawson, Durand, Alvarez e Pirovano, quattro delle istituzioni ospedaliere piú importanti della città di Buenos Aires, avendo contribuito a sviluppare i seguenti capitoli della specialità.



1-Fratture dell’osso temporale (otoneurotraumatologia)

2-Otoneurochirurgia (chirurgia del glomus yugularis, del cancro del’osso temporale (temporalectomia, della fosa craniale media)

3-Chirurgia del nervo faciale

4-Chirurgia dell’udito medio (timpanoplastia-mastoidectomia)

5-Chirurgia endoscopica rinosinusale potenziata con micromotori (microdebrider)

6-Chirurgia rinosinusale assistita con láser



Nella chirurgia del cavum rinofaringeo, il nostro paese si distacca per aver sviluppato tecniche nuove multidisciplinaria con oftalmologi, chirurgi plastici, odontologi e neurochirurghi, per trattare il angiofibroma giovanile ed il cancro di cavum rinofaringeo



Nella Laringologia, avendo avuto Maestri come Alessandro Agra, Carlo Aráuz, Jaime del Sel y Osvaldo Suárez, non chiama la attenzione il grado di sviluppo superlativo di questa subspecialità, nella quale si realizza íntegramente la chirurgia della laringe, oncologica o funzionale, microchirurgie laringee assistite per láser, laringettomie parziali e totali e i grandi vuoti ganglionari.



Anche si realizzano tutti i procedimenti di Chirurgia del russare notturno e della apnea del sonno, assistita per Radio Frecuenza o per Láser, con tecnologie di ultima generazione.



In materia di studi complementari, è da riscontrare il complemento della selezione di procedimenti specializzati che si realizzano abitualmente: rinofibroscopie, rinomanometrie, studi audiologici, otoneurologici, polisomnografie, potenziali enunciati, otoemissioni acustiche, screening in neonati di alto rischio, BERA, videoendoscopie nasali e di laringe, videofibrolaringoestroboscopía, funzionali laberintici, clínica della voce e dei trastorni della deglutizione.



LA FUNZIONE DOCENTE ORL DI POSTGRADO

Si realizza attraverso delle Istituzioni Accademiche corrispondenti, generando ambiti di Educazione Continua ed anche a Distanza, adecuati a ogni caso:

Universitá Nazionale di Bs. As.(UNBA) e Private, Asociazione Argentina ORL, Club ORL, Società Argentina della Voce, che realizzano il suo compito docente con capacitazione attraverso Corsi, Seminari, Giornate ed Eventi Scientifici.



La Carriera di Specializazione in ORL, si realizza con un programma di residenze ospedalarie per capacitare allo specialista dentro di un marco ético professionale, in attività di prevenzione e di detenzzione rapida, mediante la realizzazione di pratiche di disezione dell’osso temporale e rinosinusale, la organizzazione di atenei generali, bibliografici, vespertini di residenti, di diagnosi per immagini, inoltre degli atenei multidisciplinari, ciò possibilita realizzare diagnosi corrette per implementare trattamenti medici e chuirurgici adeguati.



FASO (Federazione Argentina di Societtà ORL), è la Istituzione incaricata di promuovere la unità della specialità a livello nazionale e dell’intercambio scientifico tra gli specialisti nazionali e dell’esteriore, attraverso la afiliazione con la International Federation of ORL Societies (IFOS).

Il suo obiettivo é di dare gerarchia alla specialità, motivando la produzione e la investigazione scientífica, specialmente mediante la edizione ininterrotta da 13 anni della sua Rivista ORL.

A livello nazionale è la Istituzione aglutinante della ORL, referente scientífico ed Ente di consulta permanente degli organismi ufficiali. La sua attività principale è la docenza di Postgrado,dettando il Corso annuale di perfezionamento organizzando i congressi nazionali e dando la ricertificazione della attività professionale agli specialisti,a sua richiesta, al fine di fornire un livello di eccellenza del servizio attraverso un approccio globale, interdisciplinare e modernoo di Otorinolaringoiatria Argentina



Miguel A. LACOUR

Professore Universitario

Maedico Chirurgo

Specialista in

Otorinolaringoiatria,

Allergie e Amministrazione

Ospedalaria



CENTRO MEDICO SPECIALIZZATO

IN ALLERGIA NASALE

Direttore: Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Av Santa Fe 1611 6 º Piano

Buenos Aires (1060)

Argentina



Telefono

+011 4812-6122

+011 5238-0045



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Email

alergianasal@gmail.com.ar

plusalud@iplanmail.com.ar

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ALLERGIA NASALE: DEFINIZIONE – CAUSE – EZIOLOGIA



Il paziente con allergie nasali presenta la respirazione di bocca, congestione nasale, raffreddori prolongati, otite media ricorrente, tosse cronica, ostruzione nasale, secrezione acquosa (trasparente, come l’acqua), prurito intenso (prurito al naso), starnuti ricorrenti, congestione oculare, disturbi del sonno, diminuzione della concentrazione, scarso rendimento scolastico, irritabilità, disturbi del comportamento, perdita del gusto e dell’olfatto, alterazioni della voce (raucedine), affaticamento, mal di testa, emicrania e spesso antecedenti d’asma.

La faccia degli allergici nasali (facies allergica) è caratterizzata da congestione del viso (naso, occhi, guance) cronica e lacrimazione degli occhi, piccoli, infossati e gonfi, con occhiaie e borse degli occhi, doppie pieghe e rughe Dennie-Morgan nella palpebra inferiore, labbro superiore corto per la respirazione bocca aperta, congestione della metà superiore del volto, ingrossamento della pelle del naso per edema cronico e rossore delle guance.

L’ostruzione nasale produce frequentemente russamento notturno e apnee del sonno, interrompe ripetutamente il sonno normale e causa l’insonnia, che provoca mancanza di concentrazione, problemi di memoria e disturbi comportamentali. La perturbazione cronica del sonno facilita la comparsa di ipertensione arteriale e potrebbe spiegare altri risultati che associano la mancanza di sonno con un aumentato rischio di ipertensione, infarto cardiaco, accidente cerebrovascolare (ACV), diabete, sovrappeso e l’aumentata suscettibilità alle infezioni.

Le persone che soffrono di disturbi cronici del sonno per allergia nasale, spesso presentano russamento notturno e apnee del sonno, mal di testa (cefalee ed emicranie), disturbi digestivi e sessuali , quando manifestano insonnia per l’ostruzione e congestione nasale notturna.

Indirettamente, le persone con insonnia per russamento notturno e apnee del sonno causate per l’allergia nasale presenta una maggiore probabilità di essere colpiti da obesità e diabete di tipo 2; sono strettamente connessi con l’asma, possono rappresentare un importante fattore di rischio per questa malattia e l’ipertensione arteriale.

Frequente associazione con altre malattie, che spesso lo sono per causa propia: a) sinusite. b) rino-congiuntivite. c) l’otite secretoria. d) laringite e disfonia ipotonica, che disturba notevolmente il lavoro dei professionali della voce (oratori, docenti, dipendenti di call center).

Tutti questi sintomi diminuiscono la qualità della vita del paziente quando si produce una malattia cronica di sonno, cosí come diminuiscono la loro spettativa di vita e longevità, presumibilmente a causa della mancanza di produzione di ormone della crescita, che è quella che protegge all’organismo il normale processo di invecchiamento.

Il controllo dei suoi sintomi, realizza diversi effetti simultanei:

1.La netta diminuzione della secrezione acquosa, ostruzione nasale, starnuti, mal di testa e emicranie.

2.Una migliore qualità della vita, per quanto il paziente è più riposato per dormire meglio al scomparire il russare notturno e apnea del sonno, quando essi dipendono esclusivamente da fattori respiratori nasali.

3.Una maggiore capacità atletiche, per quanto la migliore respirazione logra una maggiore ossigenazione, resistenza e una maggiore competenza.

4.Impatta positivamente nell’aspetto educativo, in una maggiore capacità per l’istruzione e il rendimento scolastico, una migliore performance e una migliore socializzazione del bambino o adolescente.

5.Una maggiore efficenza nella vita scolastica o nel lavoro del paziente, perché quando la Allergia Nasale coesiste con la sinusite, (secondo le stadistiche, USA) è la infezione che causa più del 30% dell’inassistenza del lavoro o scolastica e deriva alla principale causa di licenziamenti.

6.Aumenta la speranza di estendere la vita, quindi, la longevità



ALLERGIE DELL’ESTATE



Le allergie possono pergiudicare in molte forme i pazienti allergici, durante l’estate, sia durante le vacanze all’aperto sulla spiaggia, nella campigna, nella montagna o possibilmente possono complicare la vita lavorativa o influenzare la vita quotidiana in città durante l’estate, se non è in vacanza.



Le forme più comuni che lo affettano sono:



1- Rinite allergica stagionale

È la forma di manifestazione infiammatoria della allergia nasale. I sintomi più comuni sono starnuti ricorrenti, acquoso muco nasale, prurito al naso e agli occhi, arrossamento degli occhi e lacrimazione costante (rinocongiuntivite) , ostruzione nasale funzione chiamata “febbre di fieno” o rinite stagionale, per reazione allergica a diversi tipi di polline e di funghi, in contrappunto alla rinite permanente o perenne che colpisce i pazienti durante tutto l’anno, compromettendo la loro qualità di vita. Solamente si controllano i sintomi di allergie nasali con trattamenti integrali, combinando le due discipline mediche che si occupano di questa condizione,la Otorinolaringoiatria e la Allergia, integrate in una singola unità che migliora e ottimizza i loro risultati individuali, applicando i concetti diagnostici e terapeutici mini-invasivi laser, di ultima generazione.

2- Asma bronchiale

É la malattia cronica più comune nei bambini, che colpisce una percentuale di circa il 10% di loro. I sintomi di asma sono causati da infiammazione dei bronchi causata da una allergia agli acari della polvere, animali domestici, funghi, polline, ecc. Di solito è una malatia cronica che colpisce durante l’anno i bambini, ma che spesso si aggrava in estate.

Le sostanze più comuni che causano allergie ai villeggianti sono i pollini. Polline è l’agente microscopico che abita nei fiori delle piante dove si riproducono. Essi sono potenti agenti produttori della allergia (allergeni), in particolare la rinite allergica che è il fenomeno nasale per la cui causa si manifesta allergia nasale. Alcune sono trasportate dal vento, le anemofile, che sono polliniche; altre sono trasportate per gli insetti.

-3 Punture di insetti

Nell’estate si deve prendere in considerazione l’allergia per le punture di insetti e specialmente per le zanzare. La sua reazione locale e l’eruzione cutanea che di solito si tratta con antistaminici.

Al contrario, oltre alla reazione locale (rash), la puntura d’ape si verifica, caratterizzata come un shock anafilattico, che richiede a volte somministrazione di cortisonico ed eventualmente adrenalina per contrastare la condizione pericolosa che essa genera, che può talvolta causare la morte.

La allergia può essere più grave di quanto spesso si pensa. In questo senso, può influire notevolmente la qualità della vita dei pazienti e rovinare una meritata vacanza. Se si sa che è allergico e quali sono le sostanze (allergeni) che causano la condizione, la differenza su come trattare e gestire la allergia dell’estate può essere veramente notevole se si è adeguatamente preparati in materia al trattamento e alle sue possibili conseguenze.

In questo caso, è conveniente consultare il proprio medico di famiglia, che realizzarà una storia medica e un completo esame fisico e determinerà se ci sono motivi per sospettare una malattia allergica.In tal caso, farà riferimento a un allergologo e immunologo, che definirà un piano di prosecuzione del trattamento del paziente e farmaci adeguati in quantità adeguata, accompagnata da una relazione medica sul caso con la spiegazione di come amministrare farmaci, dose, possibili reazioni, le misure preventive e, infine, le indicazioni per lo specialista che lo trattarà in caso di emergenza nella località balneare.



Dr. Miguel A. Lacour

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A.N.- SINTOMI – QUALITÀ DI VITA



La Rinite Allergica è il termine accademico usato per descrivere scientificamente la infiammazione atopica della mucosa causata da allergia nasale.

Origina un marcato deterioramento della qualità della vita degli allergici nasali. E ‘causata da ostruzione e prurito nasale, secrezione acquosa, starnuti, tosse cronica, congestione occulare, otite media secretoria, disfonia (colpisce in particolare la voce professionale, annunciatori, oratori, insegnanti), mal di testa, emicrania, perdita dell’udito, vertigini, acufene, perdita del gusto e dell’olfatto, così come una marcata propensione per la ricorrenza delle infezioni delle vie respiratorie.



Dà origine a una minore capacità sportiva, sociale, professionale, intellettuale ed educativa per insonnia, sonnolenza diurna, stanchezza cronica e l’irritabilità che si verifica, ciò che provoca disturbi comportamentali, ridotta capacità di concentrazione e di memoria e una diminuzione nella socializzazione dei bambini ed adolescenti.



Quando causa sinusite cronica, secondo le statistiche degli Stati Uniti, è la condizione che provoca molte assenze scolastiche e anche la principale causa di licenziamento di posti di lavoro (31%).



Origina generalmente una alterazione pronunciata della fisonomia e l’estetica del viso dell’allergico. Il deterioramento del settore medio-facciale(naso, occhi, guance, labbro superiore)

Si deduce dalle caratteristiche mostrate da occhiaie allergiche, le rughe della palpebra inferiore o doppia piega oculare Dennie-Morgan, gli occhi infossati, piccoli, lacrimazione agli occhi, rossore al naso e delle guance sulla pelle pallida e la faccia “lunga e triste” ed il labbro superiore corto tipico dell’ allergico.



Questo deterioramento è causato da infiammazione cronica, congestione, edema e il caratteristico ingrossamento della pelle della metà del viso, in particolare il nasale che a volte non si stima e non si risolve con soddisfazione per il chirurgo plastico.





Il successo del trattamento delle allergie nasali rivitalizza e ringiovanisce il volto del paziente, la scomparsa di congestione nasale cronica e gonfiore del viso, breve labbro superiore insufficienza respiratoria nasale, allergiche occhiaie, rughe e pieghe degli occhi e rino-congiuntivite. Perfeziona così il servizio offerto dalla Chirurgia Plastica e Medicina Estetica.



Il paziente nasale allergico ha una longevità minore e un netto calo della speranza di vita, perchè origina sinusite cronica che provoca ripetute infezioni delle vie aeree superiori e spesso si associa con asma bronchiale.



Quando la Rinite Allergica causa il russare notturno e apnea del sonno, la sua co-morbidità -la presenza di due indipendenti malattie associate in un individuo- e con ipertensione arteriale, diabete, sovrappeso, obesità e attacco di cuore, riduce drasticamente l’aspettativa di vita dell’allergico.



Dr. Miguel A. Lacour

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L’ASPETTATIVA DI VITA



L’aspettativa di vita del paziente è ridotta in funzione dell’importanza relativa delle malattie coesistenti con la Rinite Allergica, causate o rafforzate dalla malattia nominata, soprattutto se associata a Sleep Apnea. Esse sono:



1)Ipertensione Arteriale

2)Obesità

3)Asma bronchiale

4)Diabete, di tipo 2

5)Disfoníe frequenti, che concernano in particolare i professionisti della voce, laringiti croniche (polipi, noduli, raucedine ipotonico)

6)Russare di notte, che quando produce apnea (inconvenienti nella repirazione e soffocamenti notturni), definisce Sindrome di Apnea Obstructiva del Sonno ( SAOS)

7)Dislipemia, l’ipercolesterolemia, l’aterosclerosi

8)Síndrome metabolico (obesità addominale, trigliceridi alti, ipertensione arteriale, iperglicemia, Colesterolo HDL più basso

9)Cefalee, mal di testa ed emicranie

10)Il quadro clinico complesso che è più frequente, è caratterizzato da allergia nasale associata con l’obesità, asma bronchiale, diabete di tipo 2, ipertensione arteriale, sindrome metabolico e, infine con incidenti cardiovascolari (infarto cardiaco) e le cerebrovascolari (ictus,ACV).

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-SPERANZA DI VITA E LO SPORT-



È ampiamente dimostrato che lo sport, insieme al buon cibo e controllo dei processi infiammatori di bassa intensità come la Allergia Nasale, sono fattori importanti per la crescente aspettativa di vita, migliorare la qualità di essa e proporzionare una maggiore longevità.



Abbiamo definito l’esercizio fisico come un attività fisica pianificata, strutturata e ripetitiva che ha come obiettivo migliorare la forma fisica di una persona.



La prattica dello sport è altamente raccomandato, perché non è solo una riduzione della pressione arteriosa, ma ha anche un effetto benefico sui fattori di rischio cardiovascolare, come l’obesità, il diabete, il colesterolo alto ecc.



-Effetti dello Sport sul corpo-



*Riduce il rischio di morte prematura

*Riduce il rischio di morte per malattia cardiaca o ictus. *Riduce del 50% il rischio di malattie cardiovascolari e il diabete di tipo II. Previene e riduce l’ipertensione.

*Aumenta il cosiddetto colesterolo buono: HDL.

*Diminuisce il rischio di alcuni tumori di cancro (colon, mammella).



*Stimola la capacità del sistema immunitario, diminuisce il rischio di infezione.

*Aiuta a controllare il peso e diminuisce del 50% il rischio di obesità.

*Previene l’osteoporosi: diminuisce del 50% il rischio di frattura dell’anca nelle donne.

*Mantiene le ossa sane, muscoli e articolazioni e migliora le malattie croniche (artrosi)

*Contribuisce a ridurre il dolore alla schiena, spalle o ginocchia.



-Effetti psicologici dello Sport-



Aumenta il senso di benessere e riduce lo stress mentale.

■Promuove il sentirsi bene (feeling good)

■ riduce il grado di aggressività, rabbia, ansia, angustia e depressione.

■ Riduce la sensazione di affaticamento. Ti dà più energia e la capacità di lavoro.



–Effetti dello Sport sulla parte locomotrice



Aumenta la elasticità muscolare e articolare.

■ Aumenta la forza e la resistenza dei muscoli.

■ Previene il deterioramento muscolare causato dagli anni.

■ Previene la osteoporosi .



–Influenza dell’Esercizio nella Terza Età



■ Si deve aumentare l’attività fisica e la flessibilità del movimento articolare.

■Si deve umentare la forza muscolare, la forza delle ossa della resistenza cardiovascolare e respiratorio.



–Effetti dello Sport sulle malattie



■ Riduzione della mortalità e della incidenza di malattie coronarice, infarto del miocardio, ipertensione arteriale, obesità e diabete.



OBESITA

OBESITA E SPORT



Lo Sport combinato con una corretta alimentazione è un fattore importante nella lotta contro l’obesità.

Parlavamo di sport quando l’esercizio fisico è regolato e competitivo.





Sedentarismo



É la mancanza di una regolare attività fisica definita come: Per lo meno 30 minuti di esercizio fisico regolare al giorno e per lo meno 3 giorni alla settimana. Le persone che che non fanno esercizio fisico costituiscono una popolazione ad alto rischio, i cui tassi di mortalità sono sensibilmente superiori a quelli degli atleti. Stile di vita sedentario rende le persone più vulnerabili alle malattie e l’invecchiamento.



–Problemi cardiovascolari



È sovente che più persone muoiono a causa di problemi cardiaci. In Argentina 50 mila vittime muoiono ogni anno malattie cardiovascolari.



Tre consigli per evitare il rischio di problemi cardiaci:

1.Fare dello sport

2.Non fumare

3.Non mangiare cibo “spazzatura”

Il 60% degli infartuati sono uomini. L’indice è molto elevato. La dieta sana ed esercizio fisico possono prevenire l’ipertensione, un fattore di rischio per l’aterosclerosi e ictus (ACV), in cui un indebolimento scoppia dell’arteria cerebrale e provoca una emorragia cerebrale. Vi sono prove che suggeriscono che l’esercizio fisico e dieta aiuta a prevenire il morbo di Alzheimer.

Esiste una enorme difficoltà perchè i pazienti ricevano ad assumino atteggiamenti che consentano la prevenzione dei fattori di rischio cardiovascolare. In tutto il mondo, non solo in Argentina.

È faticoso per il 30% fare esercizi, e il 66% ha difficoltà a prendere una dieta sana.

Le persone devono prendere coscienza di ciò che può essere raggiunto solo camminando, e mangiando più frutta e verdura; devono sapere che l’80% degli ictus può essere evitato solo con un’attività fisica regolare, senza fumo e l’abitudine di una dieta ricca di frutta e verdura.



Questo tipo di malattia di cuore, è un patrimonio delle società moderne. L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che nel mondo ci sono 22 milioni di bambini obesi sotto i 5 anni.



RACCOMANDAZIONE: Combinare tre volte alla settimana esercizi stiramento (stretching, fitness) lavori leggeri e di aerobica, come camminare, trottare, fare “jogging” o andare in bicicletta, secondo dell’età. Altre abitudini, come la alimentazione e il fumare; cospirano contro la nostra qualità e l’aspettativa di vita.





Dr. Miguel A. Lacour



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CURRICULUM VITAE – Dr.LACOURen ITALIANO
Marzo 17, 2010 | Por adriana-grobo | # Enlace permanente | Editar

CHI SIAMO – CURRICULUM VITAE





Ha scritto ed editato riviste. Realizzò Investigazione Basica ottenendo premi internazionali, uno di loro a livello mondiale.



Fu capo del servizio degli ospedali Rawson, Durand, Alvarez e Pirovano.



Membro del Comitè di Ettica-Asc. Médica Argentina e del Comité Internacional ENT American Academy (USA)



Professionalmente ha vincolato intimamente la Otorrinolaringologia con la Allergia e la Inmunologia (InmunoAlergia) Sviluppando una subspecializzazione mediante il trattamento della allergia nasale con tecnica di diagnosi e trattamento nuovo con disegno e sviluppo personale, specialmente utili per trattare quei casi resistenti all’inmunoallergica realizzati anteriormente che non riescono il controllo della malattia in forma soddisfacente.



Nell’area sociale partecipa in sviluppi di pianificazione strategica socioeconomica con uno stretto senso di servizio comunitario.

Ha dato origine al centro d’”integración social” (CIS) che sviluppa tra le sue attività cicli di Conferenze e Attività Congiunte.



Alcuni dei temi dei Corsi che ha sviluppato sono i seguenti:

1- Formazione di “Leader” Comunitari, Dirigenti Sociali, Comunali, Società Intermedie

2- Educazione Medica Preventiva per la Comunità

3- Marketing Istituzionali per Impresari e Dirigenti Statali.



Lui stesso è una organizzazione sociale che da otto anni viene studiando diverse strategie statali per la soluzione di problemi puntuali nelle aree della salute, educazione, sviluppo tecnologico, socioeconomico e capitale umano handicappati, sicurezza ed altri, distaccandosi la preservazione del medio ambiente e dei ecosistemi.



Ha disegnato queste soluzioni a corto, mediano e lungo tempo per incrementare ogni una de queste strategie comunitarie parziali in un Progetto socioeconomico nazionale e/o metropolitano integrale conformando per lo tanto una unione concepita con criterio globale a lunga scadenza.

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LA OTORRINOLARINGOLOGIA

IN ARGENTINA

Prof. Dr. Miguel A. Lacour

(Pubblicato in ENTNEWS, Londra, UK. – Gran Bretagna – Agosto 08)



Il nostro paese ha dato origine a una scuola di Otorrinolaringologia (ORL) che gode d’uno sviluppo invidiabile, proporzionale a quello dei paesi più importanti nella materia, a livello internazionale



Argentina è un paese sito nell’estremo Sud d’America Latina, che conta con una superficie di 2.800.000 km. quadri, con 3.700 km. di lunghezza e 1.300 km. di larghezza nel settore centrale. Per le sue grandi dimensioni territoriali è considerata l’ottavo paese del mondo in grandezza; è relativamente poco abitato giacchè solo conta con una popolazione di quasi 40 milioni di abitanti ai quali si brinda attenzione otorrinolaringologica per circa 4.000 specialisti ORL.



In questo riportaggio sullo stato attuale della ORL argentina, il criterio che ho adottato si referisce esclusivamente ai Maestri Fondatori Storici senza menzionare nessuno dei colleghi che esercitano attualmente nel nostro paese, per non proporzionare una lista incompleta di loro.



ANTECEDENTI STORICI DELLA ORL ARGENTINA

Si deve sottolineare la figura del Dr. Juan Manel Tato (1902-2004) chi fu il Maestro di varie generazioni di specialisti che ancora lo ricordano con gratitudine ed affetto per le condizioni umane, la sua tragettoria e impegno del servizio, pionero e precursore della Otorrinolaringologia e della Fonoaudiologia nel nostro paese e anche a livello internazionale.

Inoltre ad essere il creatore di nuove tecniche chirurgiche ed aver pubblicato diversi libri della specialitá, li diffuse consolidando le basi della ORL moderna nel nostro paese.

Santiago Luis Árauz (p), Alejandro Agra, Luis Samengo, Jaime del Sel, Norberto Von Soubiron, Santiago y Carlos Árauz, José Bello, Eugenio Romero Diaz, Osvaldo Suárez y Heraldo Tavella, furono altri specialisti che contribuirono a ingrandire la ORL argentina.



Sull’autore, d’accordo al criterio utilizzato nei riportaggi nazionali realizzati anteriormente in questo medio, ENTNEWS, devo riferirmi alla mia attuazione professionale. Personalmente sono stato capo di otorrinolaringologia negli ospedali Rawson, Durand, Alvarez e Pirovano, quattro delle istituzioni ospedaliere piú importanti della città di Buenos Aires, avendo contribuito a sviluppare i seguenti capitoli della specialità.



1-Fratture dell’osso temporale (otoneurotraumatologia)

2-Otoneurochirurgia (chirurgia del glomus yugularis, del cancro del’osso temporale (temporalectomia, della fosa craniale media)

3-Chirurgia del nervo faciale

4-Chirurgia dell’udito medio (timpanoplastia-mastoidectomia)

5-Chirurgia endoscopica rinosinusale potenziata con micromotori (microdebrider)

6-Chirurgia rinosinusale assistita con láser



Nella chirurgia del cavum rinofaringeo, il nostro paese si distacca per aver sviluppato tecniche nuove multidisciplinaria con oftalmologi, chirurgi plastici, odontologi e neurochirurghi, per trattare il angiofibroma giovanile ed il cancro di cavum rinofaringeo



Nella Laringologia, avendo avuto Maestri come Alessandro Agra, Carlo Aráuz, Jaime del Sel y Osvaldo Suárez, non chiama la attenzione il grado di sviluppo superlativo di questa subspecialità, nella quale si realizza íntegramente la chirurgia della laringe, oncologica o funzionale, microchirurgie laringee assistite per láser, laringettomie parziali e totali e i grandi vuoti ganglionari.



Anche si realizzano tutti i procedimenti di Chirurgia del russare notturno e della apnea del sonno, assistita per Radio Frecuenza o per Láser, con tecnologie di ultima generazione.



In materia di studi complementari, è da riscontrare il complemento della selezione di procedimenti specializzati che si realizzano abitualmente: rinofibroscopie, rinomanometrie, studi audiologici, otoneurologici, polisomnografie, potenziali enunciati, otoemissioni acustiche, screening in neonati di alto rischio, BERA, videoendoscopie nasali e di laringe, videofibrolaringoestroboscopía, funzionali laberintici, clínica della voce e dei trastorni della deglutizione.



LA FUNZIONE DOCENTE ORL DI POSTGRADO

Si realizza attraverso delle Istituzioni Accademiche corrispondenti, generando ambiti di Educazione Continua ed anche a Distanza, adecuati a ogni caso:

Universitá Nazionale di Bs. As.(UNBA) e Private, Asociazione Argentina ORL, Club ORL, Società Argentina della Voce, che realizzano il suo compito docente con capacitazione attraverso Corsi, Seminari, Giornate ed Eventi Scientifici.



La Carriera di Specializazione in ORL, si realizza con un programma di residenze ospedalarie per capacitare allo specialista dentro di un marco ético professionale, in attività di prevenzione e di detenzzione rapida, mediante la realizzazione di pratiche di disezione dell’osso temporale e rinosinusale, la organizzazione di atenei generali, bibliografici, vespertini di residenti, di diagnosi per immagini, inoltre degli atenei multidisciplinari, ciò possibilita realizzare diagnosi corrette per implementare trattamenti medici e chuirurgici adeguati.



FASO (Federazione Argentina di Societtà ORL), è la Istituzione incaricata di promuovere la unità della specialità a livello nazionale e dell’intercambio scientifico tra gli specialisti nazionali e dell’esteriore, attraverso la afiliazione con la International Federation of ORL Societies (IFOS).

Il suo obiettivo é di dare gerarchia alla specialità, motivando la produzione e la investigazione scientífica, specialmente mediante la edizione ininterrotta da 13 anni della sua Rivista ORL.

A livello nazionale è la Istituzione aglutinante della ORL, referente scientífico ed Ente di consulta permanente degli organismi ufficiali. La sua attività principale è la docenza di Postgrado,dettando il Corso annuale di perfezionamento organizzando i congressi nazionali e dando la ricertificazione della attività professionale agli specialisti,a sua richiesta, al fine di fornire un livello di eccellenza del servizio attraverso un approccio globale, interdisciplinare e modernoo di Otorinolaringoiatria Argentina



Miguel A. LACOUR

Professore Universitario

Maedico Chirurgo

Specialista in

Otorinolaringoiatria,

Allergie e Amministrazione

Ospedalaria



CENTRO MEDICO SPECIALIZZATO

IN ALLERGIA NASALE

Direttore: Prof. Dr. Miguel A. Lacour

Av Santa Fe 1611 6 º Piano

Buenos Aires (1060)

Argentina



Telefono

+011 4812-6122

+011 5238-0045



www.lacouralergianasal.com.ar



Email

alergianasal@gmail.com.ar

plusalud@iplanmail.com.ar

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ALLERGIA NASALE: DEFINIZIONE – CAUSE – EZIOLOGIA



Il paziente con allergie nasali presenta la respirazione di bocca, congestione nasale, raffreddori prolongati, otite media ricorrente, tosse cronica, ostruzione nasale, secrezione acquosa (trasparente, come l’acqua), prurito intenso (prurito al naso), starnuti ricorrenti, congestione oculare, disturbi del sonno, diminuzione della concentrazione, scarso rendimento scolastico, irritabilità, disturbi del comportamento, perdita del gusto e dell’olfatto, alterazioni della voce (raucedine), affaticamento, mal di testa, emicrania e spesso antecedenti d’asma.

La faccia degli allergici nasali (facies allergica) è caratterizzata da congestione del viso (naso, occhi, guance) cronica e lacrimazione degli occhi, piccoli, infossati e gonfi, con occhiaie e borse degli occhi, doppie pieghe e rughe Dennie-Morgan nella palpebra inferiore, labbro superiore corto per la respirazione bocca aperta, congestione della metà superiore del volto, ingrossamento della pelle del naso per edema cronico e rossore delle guance.

L’ostruzione nasale produce frequentemente russamento notturno e apnee del sonno, interrompe ripetutamente il sonno normale e causa l’insonnia, che provoca mancanza di concentrazione, problemi di memoria e disturbi comportamentali. La perturbazione cronica del sonno facilita la comparsa di ipertensione arteriale e potrebbe spiegare altri risultati che associano la mancanza di sonno con un aumentato rischio di ipertensione, infarto cardiaco, accidente cerebrovascolare (ACV), diabete, sovrappeso e l’aumentata suscettibilità alle infezioni.

Le persone che soffrono di disturbi cronici del sonno per allergia nasale, spesso presentano russamento notturno e apnee del sonno, mal di testa (cefalee ed emicranie), disturbi digestivi e sessuali , quando manifestano insonnia per l’ostruzione e congestione nasale notturna.

Indirettamente, le persone con insonnia per russamento notturno e apnee del sonno causate per l’allergia nasale presenta una maggiore probabilità di essere colpiti da obesità e diabete di tipo 2; sono strettamente connessi con l’asma, possono rappresentare un importante fattore di rischio per questa malattia e l’ipertensione arteriale.

Frequente associazione con altre malattie, che spesso lo sono per causa propia: a) sinusite. b) rino-congiuntivite. c) l’otite secretoria. d) laringite e disfonia ipotonica, che disturba notevolmente il lavoro dei professionali della voce (oratori, docenti, dipendenti di call center).

Tutti questi sintomi diminuiscono la qualità della vita del paziente quando si produce una malattia cronica di sonno, cosí come diminuiscono la loro spettativa di vita e longevità, presumibilmente a causa della mancanza di produzione di ormone della crescita, che è quella che protegge all’organismo il normale processo di invecchiamento.

Il controllo dei suoi sintomi, realizza diversi effetti simultanei:

1.La netta diminuzione della secrezione acquosa, ostruzione nasale, starnuti, mal di testa e emicranie.

2.Una migliore qualità della vita, per quanto il paziente è più riposato per dormire meglio al scomparire il russare notturno e apnea del sonno, quando essi dipendono esclusivamente da fattori respiratori nasali.

3.Una maggiore capacità atletiche, per quanto la migliore respirazione logra una maggiore ossigenazione, resistenza e una maggiore competenza.

4.Impatta positivamente nell’aspetto educativo, in una maggiore capacità per l’istruzione e il rendimento scolastico, una migliore performance e una migliore socializzazione del bambino o adolescente.

5.Una maggiore efficenza nella vita scolastica o nel lavoro del paziente, perché quando la Allergia Nasale coesiste con la sinusite, (secondo le stadistiche, USA) è la infezione che causa più del 30% dell’inassistenza del lavoro o scolastica e deriva alla principale causa di licenziamenti.

6.Aumenta la speranza di estendere la vita, quindi, la longevità



ALLERGIE DELL’ESTATE



Le allergie possono pergiudicare in molte forme i pazienti allergici, durante l’estate, sia durante le vacanze all’aperto sulla spiaggia, nella campigna, nella montagna o possibilmente possono complicare la vita lavorativa o influenzare la vita quotidiana in città durante l’estate, se non è in vacanza.



Le forme più comuni che lo affettano sono:



1- Rinite allergica stagionale

È la forma di manifestazione infiammatoria della allergia nasale. I sintomi più comuni sono starnuti ricorrenti, acquoso muco nasale, prurito al naso e agli occhi, arrossamento degli occhi e lacrimazione costante (rinocongiuntivite) , ostruzione nasale funzione chiamata “febbre di fieno” o rinite stagionale, per reazione allergica a diversi tipi di polline e di funghi, in contrappunto alla rinite permanente o perenne che colpisce i pazienti durante tutto l’anno, compromettendo la loro qualità di vita. Solamente si controllano i sintomi di allergie nasali con trattamenti integrali, combinando le due discipline mediche che si occupano di questa condizione,la Otorinolaringoiatria e la Allergia, integrate in una singola unità che migliora e ottimizza i loro risultati individuali, applicando i concetti diagnostici e terapeutici mini-invasivi laser, di ultima generazione.

2- Asma bronchiale

É la malattia cronica più comune nei bambini, che colpisce una percentuale di circa il 10% di loro. I sintomi di asma sono causati da infiammazione dei bronchi causata da una allergia agli acari della polvere, animali domestici, funghi, polline, ecc. Di solito è una malatia cronica che colpisce durante l’anno i bambini, ma che spesso si aggrava in estate.

Le sostanze più comuni che causano allergie ai villeggianti sono i pollini. Polline è l’agente microscopico che abita nei fiori delle piante dove si riproducono. Essi sono potenti agenti produttori della allergia (allergeni), in particolare la rinite allergica che è il fenomeno nasale per la cui causa si manifesta allergia nasale. Alcune sono trasportate dal vento, le anemofile, che sono polliniche; altre sono trasportate per gli insetti.

-3 Punture di insetti

Nell’estate si deve prendere in considerazione l’allergia per le punture di insetti e specialmente per le zanzare. La sua reazione locale e l’eruzione cutanea che di solito si tratta con antistaminici.

Al contrario, oltre alla reazione locale (rash), la puntura d’ape si verifica, caratterizzata come un shock anafilattico, che richiede a volte somministrazione di cortisonico ed eventualmente adrenalina per contrastare la condizione pericolosa che essa genera, che può talvolta causare la morte.

La allergia può essere più grave di quanto spesso si pensa. In questo senso, può influire notevolmente la qualità della vita dei pazienti e rovinare una meritata vacanza. Se si sa che è allergico e quali sono le sostanze (allergeni) che causano la condizione, la differenza su come trattare e gestire la allergia dell’estate può essere veramente notevole se si è adeguatamente preparati in materia al trattamento e alle sue possibili conseguenze.

In questo caso, è conveniente consultare il proprio medico di famiglia, che realizzarà una storia medica e un completo esame fisico e determinerà se ci sono motivi per sospettare una malattia allergica.In tal caso, farà riferimento a un allergologo e immunologo, che definirà un piano di prosecuzione del trattamento del paziente e farmaci adeguati in quantità adeguata, accompagnata da una relazione medica sul caso con la spiegazione di come amministrare farmaci, dose, possibili reazioni, le misure preventive e, infine, le indicazioni per lo specialista che lo trattarà in caso di emergenza nella località balneare.



Dr. Miguel A. Lacour

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A.N.- SINTOMI – QUALITÀ DI VITA



La Rinite Allergica è il termine accademico usato per descrivere scientificamente la infiammazione atopica della mucosa causata da allergia nasale.

Origina un marcato deterioramento della qualità della vita degli allergici nasali. E ‘causata da ostruzione e prurito nasale, secrezione acquosa, starnuti, tosse cronica, congestione occulare, otite media secretoria, disfonia (colpisce in particolare la voce professionale, annunciatori, oratori, insegnanti), mal di testa, emicrania, perdita dell’udito, vertigini, acufene, perdita del gusto e dell’olfatto, così come una marcata propensione per la ricorrenza delle infezioni delle vie respiratorie.



Dà origine a una minore capacità sportiva, sociale, professionale, intellettuale ed educativa per insonnia, sonnolenza diurna, stanchezza cronica e l’irritabilità che si verifica, ciò che provoca disturbi comportamentali, ridotta capacità di concentrazione e di memoria e una diminuzione nella socializzazione dei bambini ed adolescenti.



Quando causa sinusite cronica, secondo le statistiche degli Stati Uniti, è la condizione che provoca molte assenze scolastiche e anche la principale causa di licenziamento di posti di lavoro (31%).



Origina generalmente una alterazione pronunciata della fisonomia e l’estetica del viso dell’allergico. Il deterioramento del settore medio-facciale(naso, occhi, guance, labbro superiore)

Si deduce dalle caratteristiche mostrate da occhiaie allergiche, le rughe della palpebra inferiore o doppia piega oculare Dennie-Morgan, gli occhi infossati, piccoli, lacrimazione agli occhi, rossore al naso e delle guance sulla pelle pallida e la faccia “lunga e triste” ed il labbro superiore corto tipico dell’ allergico.



Questo deterioramento è causato da infiammazione cronica, congestione, edema e il caratteristico ingrossamento della pelle della metà del viso, in particolare il nasale che a volte non si stima e non si risolve con soddisfazione per il chirurgo plastico.





Il successo del trattamento delle allergie nasali rivitalizza e ringiovanisce il volto del paziente, la scomparsa di congestione nasale cronica e gonfiore del viso, breve labbro superiore insufficienza respiratoria nasale, allergiche occhiaie, rughe e pieghe degli occhi e rino-congiuntivite. Perfeziona così il servizio offerto dalla Chirurgia Plastica e Medicina Estetica.



Il paziente nasale allergico ha una longevità minore e un netto calo della speranza di vita, perchè origina sinusite cronica che provoca ripetute infezioni delle vie aeree superiori e spesso si associa con asma bronchiale.



Quando la Rinite Allergica causa il russare notturno e apnea del sonno, la sua co-morbidità -la presenza di due indipendenti malattie associate in un individuo- e con ipertensione arteriale, diabete, sovrappeso, obesità e attacco di cuore, riduce drasticamente l’aspettativa di vita dell’allergico.



Dr. Miguel A. Lacour

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L’ASPETTATIVA DI VITA



L’aspettativa di vita del paziente è ridotta in funzione dell’importanza relativa delle malattie coesistenti con la Rinite Allergica, causate o rafforzate dalla malattia nominata, soprattutto se associata a Sleep Apnea. Esse sono:



1)Ipertensione Arteriale

2)Obesità

3)Asma bronchiale

4)Diabete, di tipo 2

5)Disfoníe frequenti, che concernano in particolare i professionisti della voce, laringiti croniche (polipi, noduli, raucedine ipotonico)

6)Russare di notte, che quando produce apnea (inconvenienti nella repirazione e soffocamenti notturni), definisce Sindrome di Apnea Obstructiva del Sonno ( SAOS)

7)Dislipemia, l’ipercolesterolemia, l’aterosclerosi

8)Síndrome metabolico (obesità addominale, trigliceridi alti, ipertensione arteriale, iperglicemia, Colesterolo HDL più basso

9)Cefalee, mal di testa ed emicranie

10)Il quadro clinico complesso che è più frequente, è caratterizzato da allergia nasale associata con l’obesità, asma bronchiale, diabete di tipo 2, ipertensione arteriale, sindrome metabolico e, infine con incidenti cardiovascolari (infarto cardiaco) e le cerebrovascolari (ictus,ACV).

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-SPERANZA DI VITA E LO SPORT-



È ampiamente dimostrato che lo sport, insieme al buon cibo e controllo dei processi infiammatori di bassa intensità come la Allergia Nasale, sono fattori importanti per la crescente aspettativa di vita, migliorare la qualità di essa e proporzionare una maggiore longevità.



Abbiamo definito l’esercizio fisico come un attività fisica pianificata, strutturata e ripetitiva che ha come obiettivo migliorare la forma fisica di una persona.



La prattica dello sport è altamente raccomandato, perché non è solo una riduzione della pressione arteriosa, ma ha anche un effetto benefico sui fattori di rischio cardiovascolare, come l’obesità, il diabete, il colesterolo alto ecc.



-Effetti dello Sport sul corpo-



*Riduce il rischio di morte prematura

*Riduce il rischio di morte per malattia cardiaca o ictus. *Riduce del 50% il rischio di malattie cardiovascolari e il diabete di tipo II. Previene e riduce l’ipertensione.

*Aumenta il cosiddetto colesterolo buono: HDL.

*Diminuisce il rischio di alcuni tumori di cancro (colon, mammella).



*Stimola la capacità del sistema immunitario, diminuisce il rischio di infezione.

*Aiuta a controllare il peso e diminuisce del 50% il rischio di obesità.

*Previene l’osteoporosi: diminuisce del 50% il rischio di frattura dell’anca nelle donne.

*Mantiene le ossa sane, muscoli e articolazioni e migliora le malattie croniche (artrosi)

*Contribuisce a ridurre il dolore alla schiena, spalle o ginocchia.



-Effetti psicologici dello Sport-



Aumenta il senso di benessere e riduce lo stress mentale.

■Promuove il sentirsi bene (feeling good)

■ riduce il grado di aggressività, rabbia, ansia, angustia e depressione.

■ Riduce la sensazione di affaticamento. Ti dà più energia e la capacità di lavoro.



–Effetti dello Sport sulla parte locomotrice



Aumenta la elasticità muscolare e articolare.

■ Aumenta la forza e la resistenza dei muscoli.

■ Previene il deterioramento muscolare causato dagli anni.

■ Previene la osteoporosi .



–Influenza dell’Esercizio nella Terza Età



■ Si deve aumentare l’attività fisica e la flessibilità del movimento articolare.

■Si deve umentare la forza muscolare, la forza delle ossa della resistenza cardiovascolare e respiratorio.



–Effetti dello Sport sulle malattie



■ Riduzione della mortalità e della incidenza di malattie coronarice, infarto del miocardio, ipertensione arteriale, obesità e diabete.



OBESITA

OBESITA E SPORT



Lo Sport combinato con una corretta alimentazione è un fattore importante nella lotta contro l’obesità.

Parlavamo di sport quando l’esercizio fisico è regolato e competitivo.





Sedentarismo



É la mancanza di una regolare attività fisica definita come: Per lo meno 30 minuti di esercizio fisico regolare al giorno e per lo meno 3 giorni alla settimana. Le persone che che non fanno esercizio fisico costituiscono una popolazione ad alto rischio, i cui tassi di mortalità sono sensibilmente superiori a quelli degli atleti. Stile di vita sedentario rende le persone più vulnerabili alle malattie e l’invecchiamento.



–Problemi cardiovascolari



È sovente che più persone muoiono a causa di problemi cardiaci. In Argentina 50 mila vittime muoiono ogni anno malattie cardiovascolari.



Tre consigli per evitare il rischio di problemi cardiaci:

1.Fare dello sport

2.Non fumare

3.Non mangiare cibo “spazzatura”

Il 60% degli infartuati sono uomini. L’indice è molto elevato. La dieta sana ed esercizio fisico possono prevenire l’ipertensione, un fattore di rischio per l’aterosclerosi e ictus (ACV), in cui un indebolimento scoppia dell’arteria cerebrale e provoca una emorragia cerebrale. Vi sono prove che suggeriscono che l’esercizio fisico e dieta aiuta a prevenire il morbo di Alzheimer.

Esiste una enorme difficoltà perchè i pazienti ricevano ad assumino atteggiamenti che consentano la prevenzione dei fattori di rischio cardiovascolare. In tutto il mondo, non solo in Argentina.

È faticoso per il 30% fare esercizi, e il 66% ha difficoltà a prendere una dieta sana.

Le persone devono prendere coscienza di ciò che può essere raggiunto solo camminando, e mangiando più frutta e verdura; devono sapere che l’80% degli ictus può essere evitato solo con un’attività fisica regolare, senza fumo e l’abitudine di una dieta ricca di frutta e verdura.



Questo tipo di malattia di cuore, è un patrimonio delle società moderne. L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che nel mondo ci sono 22 milioni di bambini obesi sotto i 5 anni.



RACCOMANDAZIONE: Combinare tre volte alla settimana esercizi stiramento (stretching, fitness) lavori leggeri e di aerobica, come camminare, trottare, fare “jogging” o andare in bicicletta, secondo dell’età. Altre abitudini, come la alimentazione e il fumare; cospirano contro la nostra qualità e l’aspettativa di vita.





Dr. Miguel A. Lacour



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ALLERGIA NASALE, ASMA E SPORT





La Rinite Allergica è l’infiammazione della mucosa nasale causata da allergia nasale. Si tratta di una malattia comune che colpisce la popolazione generale, ma danneggia soprattutto in maggior parte gli atleti e sportivi di gran efficacia per quanto si associa con altre patologie respiratorie, soprattutto Asma Bronchiale.



Tale effetto è il risultato della loro esposizione a vari agenti ambientali durante la pratica di esercizio fisico, con una conseguente riduzione significativa della prestazione sportiva.



Costituisce la più comune malattia allergica, perchè colpisce circa il 25% della popolazione, con un frequenza in una apparizione di aumento giacchè la sua indiscutibile origine genetica è direttamente correlata all’inquinamento ambientale e il riscaldamento globale, che producono cambiamenti climatici che favoriscono l’azione degli allergeni sul corpo.



Pur non essendo una malattia grave sconvolge profondamente la qualità della vita dei pazienti sia nel suo aspetto sociale, scolare, lavorale, e soprattutto le loro prestazioni atletiche. Quando origina sinusite cronica è la malattia che fa più perdere la scuola e il motivo principale per il licenziamento dal lavoro, secondo le statistiche dagli Stati Uniti (31%).



Si manifesta con prurito, starnuti, perdita del gusto o dell’olfatto, così come l’ostruzione, secrezione e congestione nasale. Di tutti i suoi sintomi, ciò che danna gli atleti è l’ostruzione nasale.



La sua associazione con altre patologie respiratorie,specialmente con l’asma bronchiale in primo luogo, come avviene durante le pratiche sportive e gli allenamenti, gli atleti



La sua associazione con altre patologie respiratorie,

specialmente con l’asma bronchiale, come avviene durante le pratiche sportive e gli allenamenti, gli atleti sono esposti a notevoli quantità di allergeni, pollini e l’inquinamento ambientale causato dagli inquinamenti atmosferici diversi e dall’aria fredda.

Questo fatto dà luogo ad una malattia respiratoria di origine allergica che colpisce le loro vie respiratorie superiori (naso, seni paranasali e faringe), causando rinite allergica o inferiori (bronchi e polmoni), dando luogo ad asma bronchiale, come risultato di tale esposizione ad agenti ambientali avversi durante l’esercizio fisico.



Uno degli attori principali responsabili dell’inquinamento ambientale è l’ozono (O3), che è il gas nell’atmosfera che ci protegge dalla pericolosa radiazione solare. Si tratta di un potente gas e dannoso ossidante la cui concentrazione risulta dal fatto che i combustibili fossili (gas, carbone e petrolio), nonché i processi di deforestazione massicci, contribuiscono nell’atmosfera tonnellate di anidride carbonica (CO2).



L’inquinamento ambientale ed il riscaldamento globale anche producono alti livelli di ozono, gas come l’anidride carbonica e diossina di carbonico ai quali sono aggiunti i metalli sospesi come il piombo e il carbone, tutti agenti che aumentano l’effetto serra. Le micro-particelle diesel sono anche responsabili di un aumento dell’inquinamento globale. Si originano dalla combustione incompleta degli oli e lubrificanti nelle aree urbane con traffico intenso, che può esacerbare i sintomi delle allergie nasali e bronchiali.



La maggiore esposizione agli allergeni e alle sostanze inquinanti durante l’allenamento negli atleti sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare sintomi respiratori, soprattutto perché i principali tornei sportivi di solito sono previsti nelle aree urbane con gran inquinamento soprattutto a fine primavera, epoca in cui vi è una maggiore concentrazione di pollini, funghi, ed anche un maggior inquinamento atmosferico.



Altri fattori ambientali che producono Rinite Allergica indotta da esercizio fisico (RAIE) sono l’esposizione ad aria fredda durante gli sport invernali, nonché il cloro delle piscine e umidità ambiente, in caso di nuotatoi e nella pratica di sport acquatici.



Altri inquinanti sono le micro-particelle diesel in sospensione, che provengono dalla combustione di prodotti derivati dal petrolio per i mezzi di trasporto nelle zone industriali, dei motori e delle caldaie del gasolio (diesel). Entrambe sostanze hanno la particolarità di infiammare le mucose nasali e bronchiali, che producono una reazione allergica locale.



Circa il 17% degi atleti presenta la febbre da fieno o polinosis (allergia nasale stagionale, di solito in primavera), spesso danno luogo a un quadro di asma bronchiale, mentre il 41% degli stessi presentano congiuntivite allergica, che sono le principali cause di un declino significativo nelle prestazioni sportive.



La Rinite Allergica è un fattore di rischio per l’asma bronchiale in atleti e sportivi in generale, in quanto spesso si verificano contemporaneamente, ma precedendo la afezzione nasale alle malattie bronchiali.

Nel 80% dei pazienti con asma, si osservano sintomi di rinite, mentre circa del 40% dei pazienti con rinite allergica presenta asma per esercizio, soprattutto negli atleti che praticano sport a elevate prestazioni, compartendo le stesse malattie respiratorie e gli stessi meccanismi infiammatori .



Spesso alcuni atleti riportano un miglioramento dei sintomi allergici nasali durante l’esercizio fisico, ma a volte si è constatato che peggiora la rinite con lo sport.

L’asma bronchiale e le rinite allergica sono malattie che spesso coesistono e possono essere associate, giàcche processi infiammatori allergici simili che interessano alla stessa mucosa comune, che ricopre diverse sezioni della parte superiore e inferiore delle vie aeree.

L’infiammazione allergica, quindi, non si limita alla via aerea superiore e può interessare contemporaneamente la mucosa bronchiale, esistendo uno stretto rapporto tra rinite allergica e asma.



L’asma è una malattia in cui i bronchi sono infiammati da un meccanismo allergico, causando un’ostacolo che rende difficile la respirazione e quindi l’entrata di ossigeno nei polmoni.

E ‘caratterizzata da secrezioni bronchiali, mancanza di respiro, rumore come un fischio (sibilo) dal restringimento delle vie aeree bronchiali, tosse generalmente secca, ma ci sono anche numerosi casi di secrezioni bronchiali abbondanti (flemma), che provocano tosse umida.

L’iperventilazione provoca nell’atleta un raffreddamento delle vie aeree, che è un fattore determinante per l’insorgenza di attacchi di asma, perché la risposta è una bronco-costrizione intensa, quando un asmatico fa esercizi in un ambiente freddo.



Circa il 20% degli atleti sono suscettibili a sviluppare bronco-costrizione all’esposizione all’ozono cha causa una tosse secca per irritazione del naso e della gola, sensazione d’affanno e mal di testa.

Il trattamento è in genere accompagnato d’un sostanziale miglioramento dei sintomi, della qualità della vita e della prestazione sportiva.

Abbiamo trovato che il trattamento efficace della rinite aumenta il controllo sull’asma bronchiale e non è possibile ottenere un efficace controllo dell’asma bronchiale se non si riesce in anticipo al controllo completo della rinite allergica.



La diagnosi precoce è esenziale per iniziare il trattamento di asma e rinite, che riduce i sintomi di congestione e infiammazione nasale e minimizza gli effetti negativi della malattia sull’efficacia dello sport.



La prevenzione nella diagnosi e la precocità nel trattamento iniziale della rinite allergica, aiuta a prevenire la comparsa dell’asma, facilita il suo controllo, riduce la gravità dei suoi sintomi o diminuisce la dipendenza di corticosteroidi e broncodilatatori.



L’attività fisica è in genere importante per le persone, perché esercita un effetto favorevole sulla loro salute e qualità della vita. È necessario sottolineare l’importanza di combinare l’attività fisica con una dieta equilibrata per evitare l’obesità, apnea del sonno notturno, il russare, il diabete, l’ipertensione arteriale e vari tipi di cancro.



Dr. Miguel A. Lacour



IL PROGRAMMA GLOBALE COMBINATO (O + A)



Riesce al completo controllo dei sintomi delle allergie nasali, in forma rapida, semplice, efficace, attraverso un trattamento coerente e innovativo, basato su concetti nuovi e diversi da quelli tradizionali. È stato sviluppato su un periodo di oltre quindici anni di esperienza nel trattamento di questa malattia complessa multifattoriale. Costituisce il risultato della combinazione di entrambe discipline, la Otorinolaringoiatria e la allergia, integrati in un blocco compatto che potenza e ottimizza i loro risultati individuali, applicando i concetti fisiopatologici, diagnostici e terapeutici innovativi, nonché le procedure di mini-invasive laser, d’ultima generazione.





Dr. Miguel A. Lacour











IL RUSSARE NOTTURNO – APNEA DEL SONNO ORIGINATE DA RINITE ALLERGICA



La frequenza di visite mediche per russamento notturno e apnea del sonno ha aumentato considerabilmente, già che i pazienti conoscono i loro effetti sulla salute di queste malattie e le affezioni associate con l’obesità, aumento del colesterolo nel sangue, insonnia, problemi cardiovascolari e cerebrovascolari, l’ipertensione arteriale, il diabete di tipo II, sonnolenza diurna, che si traduce in un aumento degli incidenti stradali. Noi crediamo che questa maggiore informazione per i pazienti è legata ad un ampio utilizzo di Internet.



Le malattie delle vie aeree respiratorie (cavità nasali e faringe) vengono ora riconosciute come un fattore importante nell’origine del russamento notturno e apnee del sonno. Delle condizioni che alterano le stesse, una delle più frequenti è l’allergia nasale (e la sua manifestazione nella fossa nasale e la Rinite Allergica, che è il suo nome accademico) malattia che aumenta notevolmente la resistenza al passaggio di aria che si respira, causando insonnia, disturbi del sonno e la respirazione, che si manifestano attraverso il russare e soffocamento (apnee).



Oltre alla allergie nasali dovrebbero essere citati come fonte di russare notturno , i polipi nasali, deviazione del setto nasale, ipertrofia dei turbinati, perforazioni del setto nasale, turbinati medio bullosi (pneumatizzati) e la sinusite cronica, ecc.



La Rinite Allergica provocata per la Allergia Nasale produce ostruzione nasale, congestione permanente, starnuti diversi e scolo nasale acquoso ripetuti e sinusite cronica che dà luogo a ricorrenti raffreddori, cefalee, dolore, ostruzione e secrezione nasale e può causare complicanze renali, cardiache, perdita della vista, malattia bronchiale, (asma, EPOC, causate per la sinusite).



Oltre a tutti questi sintomi, la allergia nasale può causare un sindrome di apnea ostruttiva del sonno con Russamento Notturno, in cui i soffocamenti originati per le apnee ripetute, producono desaturazione di ossigeno (O2), con le sue possibili complicanze: infarto cardiaco, morte improvvisa, l’insonnia, sonnolenza diurna, gravi disturbi sessuali ed ictus.



Tutti questi fattori nasali che causano l’ostruzione della cavità nasale, danno origine al russare di notte e l’apparizione della Apnea del Sonno, che sono due sintomi che riducono significativamente la qualità della vita e soprattutto le aspettative di una maggiore longevità dei pazienti.



Dr. Miguel A. Lacour






La Rinite Allergica è l’infiammazione della mucosa nasale causata da allergia nasale. Si tratta di una malattia comune che colpisce la popolazione generale, ma danneggia soprattutto in maggior parte gli atleti e sportivi di gran efficacia per quanto si associa con altre patologie respiratorie, soprattutto Asma Bronchiale.



Tale effetto è il risultato della loro esposizione a vari agenti ambientali durante la pratica di esercizio fisico, con una conseguente riduzione significativa della prestazione sportiva.



Costituisce la più comune malattia allergica, perchè colpisce circa il 25% della popolazione, con un frequenza in una apparizione di aumento giacchè la sua indiscutibile origine genetica è direttamente correlata all’inquinamento ambientale e il riscaldamento globale, che producono cambiamenti climatici che favoriscono l’azione degli allergeni sul corpo.



Pur non essendo una malattia grave sconvolge profondamente la qualità della vita dei pazienti sia nel suo aspetto sociale, scolare, lavorale, e soprattutto le loro prestazioni atletiche. Quando origina sinusite cronica è la malattia che fa più perdere la scuola e il motivo principale per il licenziamento dal lavoro, secondo le statistiche dagli Stati Uniti (31%).



Si manifesta con prurito, starnuti, perdita del gusto o dell’olfatto, così come l’ostruzione, secrezione e congestione nasale. Di tutti i suoi sintomi, ciò che danna gli atleti è l’ostruzione nasale.



La sua associazione con altre patologie respiratorie,specialmente con l’asma bronchiale in primo luogo, come avviene durante le pratiche sportive e gli allenamenti, gli atleti



La sua associazione con altre patologie respiratorie,

specialmente con l’asma bronchiale, come avviene durante le pratiche sportive e gli allenamenti, gli atleti sono esposti a notevoli quantità di allergeni, pollini e l’inquinamento ambientale causato dagli inquinamenti atmosferici diversi e dall’aria fredda.

Questo fatto dà luogo ad una malattia respiratoria di origine allergica che colpisce le loro vie respiratorie superiori (naso, seni paranasali e faringe), causando rinite allergica o inferiori (bronchi e polmoni), dando luogo ad asma bronchiale, come risultato di tale esposizione ad agenti ambientali avversi durante l’esercizio fisico.



Uno degli attori principali responsabili dell’inquinamento ambientale è l’ozono (O3), che è il gas nell’atmosfera che ci protegge dalla pericolosa radiazione solare. Si tratta di un potente gas e dannoso ossidante la cui concentrazione risulta dal fatto che i combustibili fossili (gas, carbone e petrolio), nonché i processi di deforestazione massicci, contribuiscono nell’atmosfera tonnellate di anidride carbonica (CO2).



L’inquinamento ambientale ed il riscaldamento globale anche producono alti livelli di ozono, gas come l’anidride carbonica e diossina di carbonico ai quali sono aggiunti i metalli sospesi come il piombo e il carbone, tutti agenti che aumentano l’effetto serra. Le micro-particelle diesel sono anche responsabili di un aumento dell’inquinamento globale. Si originano dalla combustione incompleta degli oli e lubrificanti nelle aree urbane con traffico intenso, che può esacerbare i sintomi delle allergie nasali e bronchiali.



La maggiore esposizione agli allergeni e alle sostanze inquinanti durante l’allenamento negli atleti sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare sintomi respiratori, soprattutto perché i principali tornei sportivi di solito sono previsti nelle aree urbane con gran inquinamento soprattutto a fine primavera, epoca in cui vi è una maggiore concentrazione di pollini, funghi, ed anche un maggior inquinamento atmosferico.



Altri fattori ambientali che producono Rinite Allergica indotta da esercizio fisico (RAIE) sono l’esposizione ad aria fredda durante gli sport invernali, nonché il cloro delle piscine e umidità ambiente, in caso di nuotatoi e nella pratica di sport acquatici.



Altri inquinanti sono le micro-particelle diesel in sospensione, che provengono dalla combustione di prodotti derivati dal petrolio per i mezzi di trasporto nelle zone industriali, dei motori e delle caldaie del gasolio (diesel). Entrambe sostanze hanno la particolarità di infiammare le mucose nasali e bronchiali, che producono una reazione allergica locale.



Circa il 17% degi atleti presenta la febbre da fieno o polinosis (allergia nasale stagionale, di solito in primavera), spesso danno luogo a un quadro di asma bronchiale, mentre il 41% degli stessi presentano congiuntivite allergica, che sono le principali cause di un declino significativo nelle prestazioni sportive.



La Rinite Allergica è un fattore di rischio per l’asma bronchiale in atleti e sportivi in generale, in quanto spesso si verificano contemporaneamente, ma precedendo la afezzione nasale alle malattie bronchiali.

Nel 80% dei pazienti con asma, si osservano sintomi di rinite, mentre circa del 40% dei pazienti con rinite allergica presenta asma per esercizio, soprattutto negli atleti che praticano sport a elevate prestazioni, compartendo le stesse malattie respiratorie e gli stessi meccanismi infiammatori .



Spesso alcuni atleti riportano un miglioramento dei sintomi allergici nasali durante l’esercizio fisico, ma a volte si è constatato che peggiora la rinite con lo sport.

L’asma bronchiale e le rinite allergica sono malattie che spesso coesistono e possono essere associate, giàcche processi infiammatori allergici simili che interessano alla stessa mucosa comune, che ricopre diverse sezioni della parte superiore e inferiore delle vie aeree.

L’infiammazione allergica, quindi, non si limita alla via aerea superiore e può interessare contemporaneamente la mucosa bronchiale, esistendo uno stretto rapporto tra rinite allergica e asma.



L’asma è una malattia in cui i bronchi sono infiammati da un meccanismo allergico, causando un’ostacolo che rende difficile la respirazione e quindi l’entrata di ossigeno nei polmoni.

E ‘caratterizzata da secrezioni bronchiali, mancanza di respiro, rumore come un fischio (sibilo) dal restringimento delle vie aeree bronchiali, tosse generalmente secca, ma ci sono anche numerosi casi di secrezioni bronchiali abbondanti (flemma), che provocano tosse umida.

L’iperventilazione provoca nell’atleta un raffreddamento delle vie aeree, che è un fattore determinante per l’insorgenza di attacchi di asma, perché la risposta è una bronco-costrizione intensa, quando un asmatico fa esercizi in un ambiente freddo.



Circa il 20% degli atleti sono suscettibili a sviluppare bronco-costrizione all’esposizione all’ozono cha causa una tosse secca per irritazione del naso e della gola, sensazione d’affanno e mal di testa.

Il trattamento è in genere accompagnato d’un sostanziale miglioramento dei sintomi, della qualità della vita e della prestazione sportiva.

Abbiamo trovato che il trattamento efficace della rinite aumenta il controllo sull’asma bronchiale e non è possibile ottenere un efficace controllo dell’asma bronchiale se non si riesce in anticipo al controllo completo della rinite allergica.



La diagnosi precoce è esenziale per iniziare il trattamento di asma e rinite, che riduce i sintomi di congestione e infiammazione nasale e minimizza gli effetti negativi della malattia sull’efficacia dello sport.



La prevenzione nella diagnosi e la precocità nel trattamento iniziale della rinite allergica, aiuta a prevenire la comparsa dell’asma, facilita il suo controllo, riduce la gravità dei suoi sintomi o diminuisce la dipendenza di corticosteroidi e broncodilatatori.



L’attività fisica è in genere importante per le persone, perché esercita un effetto favorevole sulla loro salute e qualità della vita. È necessario sottolineare l’importanza di combinare l’attività fisica con una dieta equilibrata per evitare l’obesità, apnea del sonno notturno, il russare, il diabete, l’ipertensione arteriale e vari tipi di cancro.



Dr. Miguel A. Lacour



IL PROGRAMMA GLOBALE COMBINATO (O + A)



Riesce al completo controllo dei sintomi delle allergie nasali, in forma rapida, semplice, efficace, attraverso un trattamento coerente e innovativo, basato su concetti nuovi e diversi da quelli tradizionali. È stato sviluppato su un periodo di oltre quindici anni di esperienza nel trattamento di questa malattia complessa multifattoriale. Costituisce il risultato della combinazione di entrambe discipline, la Otorinolaringoiatria e la allergia, integrati in un blocco compatto che potenza e ottimizza i loro risultati individuali, applicando i concetti fisiopatologici, diagnostici e terapeutici innovativi, nonché le procedure di mini-invasive laser, d’ultima generazione.





Dr. Miguel A. Lacour











IL RUSSARE NOTTURNO – APNEA DEL SONNO ORIGINATE DA RINITE ALLERGICA



La frequenza di visite mediche per russamento notturno e apnea del sonno ha aumentato considerabilmente, già che i pazienti conoscono i loro effetti sulla salute di queste malattie e le affezioni associate con l’obesità, aumento del colesterolo nel sangue, insonnia, problemi cardiovascolari e cerebrovascolari, l’ipertensione arteriale, il diabete di tipo II, sonnolenza diurna, che si traduce in un aumento degli incidenti stradali. Noi crediamo che questa maggiore informazione per i pazienti è legata ad un ampio utilizzo di Internet.



Le malattie delle vie aeree respiratorie (cavità nasali e faringe) vengono ora riconosciute come un fattore importante nell’origine del russamento notturno e apnee del sonno. Delle condizioni che alterano le stesse, una delle più frequenti è l’allergia nasale (e la sua manifestazione nella fossa nasale e la Rinite Allergica, che è il suo nome accademico) malattia che aumenta notevolmente la resistenza al passaggio di aria che si respira, causando insonnia, disturbi del sonno e la respirazione, che si manifestano attraverso il russare e soffocamento (apnee).



Oltre alla allergie nasali dovrebbero essere citati come fonte di russare notturno , i polipi nasali, deviazione del setto nasale, ipertrofia dei turbinati, perforazioni del setto nasale, turbinati medio bullosi (pneumatizzati) e la sinusite cronica, ecc.



La Rinite Allergica provocata per la Allergia Nasale produce ostruzione nasale, congestione permanente, starnuti diversi e scolo nasale acquoso ripetuti e sinusite cronica che dà luogo a ricorrenti raffreddori, cefalee, dolore, ostruzione e secrezione nasale e può causare complicanze renali, cardiache, perdita della vista, malattia bronchiale, (asma, EPOC, causate per la sinusite).



Oltre a tutti questi sintomi, la allergia nasale può causare un sindrome di apnea ostruttiva del sonno con Russamento Notturno, in cui i soffocamenti originati per le apnee ripetute, producono desaturazione di ossigeno (O2), con le sue possibili complicanze: infarto cardiaco, morte improvvisa, l’insonnia, sonnolenza diurna, gravi disturbi sessuali ed ictus.



Tutti questi fattori nasali che causano l’ostruzione della cavità nasale, danno origine al russare di notte e l’apparizione della Apnea del Sonno, che sono due sintomi che riducono significativamente la qualità della vita e soprattutto le aspettative di una maggiore longevità dei pazienti.



Dr. Miguel A. Lacour