Especialidad del Dr.Miguel Lacour,quien es Medico Cirujano.Profesor universitario.Especialista en Otorrinolaringologia,Alergia y Administracion Hospitalaria.Fue Jefe de Servicio de los Hospitales Rawson,Durand,Alvarez y Pirovano.Miembro del Comite Internacional ENT American Academy(USA).Ha escrito libros y editado revistas.

viernes, 31 de julio de 2009

jueves, 30 de julio de 2009

GRIPE A(VARIANTE H1N1);MEDIDAS DE PREVENCION

GRIPE A (VARIANTE H1N1): MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
Dr. Miguel A. Lacour


Además de las medidas que han sido ampliamente difundidas por el GobiernoNacional, como el lavado frecuente de manos, evitar saludar con un beso,etc, frente a la actual epidemia de Gripe A se pueden tomar algunas de lasmedidas de prevención siguientes:1. Después de dar la mano al saludar, evitar tocarse la cara, especialmentela boca, nariz y ojos, ya que el virus se propaga por las secreciones a travésde esas vías de contagio.2. Además del alcohol en gel, que implica un alto costo, como método alternativo,se debe tener en cuenta que el alcohol rebajado al 70 % con agua, tambiénes eficiente para eliminar el virus de las manos y superficies contaminantes.3. Agregar Triclosán (bactericida triclorado, que está presente en muchosproductos cosméticos, jabones, desodorantes, pasta de dientes y jabones líquidospara artefactos sanitarios), para desinfectar las superficies, pasamanos,teléfonos celulares, computadoras, etc.4. Impulsar la noción de conciencia social, favoreciendo el autoaislamientovoluntario de los pacientes infectados.5. No es conveniente la automedicación. No tomar aspirina en caso de fiebreelevada, porque puede provocar un cuadro de encefalitis o meningitis gripalvirósica.6. Se debe recurrir a la consulta médica urgente en todos los casos sospechosos,ya que la precocidad del tratamiento es esencial.7. Multiplicar la frecuencia e intensidad de la desinfección y limpieza entodos los ambientes, especialmente en consultorios médicos, comercios, restaurantes,supermercados y shoppings.8. Multiplicar la frecuencia e intensidad de la desinfección en hospitales,empresas de salud y consultorios, teniendo en cuenta que especialmente sehan producido decesos de personal médico, residentes hospitalarios y auxiliaresde la salud.9. Utilización de barbijos. Si no se tienen síntomas de Gripe A, su uso noestá indicado, ya que puede ser contraproducente; en caso de infección confirmada,su uso es conveniente, para aislar al paciente de su entorno familiar.10. Las drogas antivirales que habitualmente se utilizan para el tratamientoson la Amantadina, (Augucort), Zanamivir (Relenza) y Oseltamivir (Tamiflu),que pueden dar origen a cuadros de alergia a éstos medicamentos, por losque especialistas en InmunoAlergia deberían ser consultados al respecto.Tienen contraindicaciones neuropsiquiátricas y se debe tener en cuenta queéstas drogas no curan la gripe estacional. El tratamiento se debe realizarsolo en casos confirmados, siendo conveniente que el médico las indique especialmenteen aquellos casos severos con cefaleas intensas, fiebre elevada y en la neumoníaaguda fulminante, que es la complicación que más frecuentemente produce lamuerte.Los Grupos de Riesgo de la Gripe A están integrados por las personas queson más frecuentemente afectadas o por aquellas en las que un contagio puedeser crítico e incluso mortal.Entre ellas se debe destacar particularmente a las personas desnutridas crónicamente,que por el descenso de sus defensas inmunobiológicas están más propensasa contraer cualquier enfermedad infecciosa, por lo que mejorar la alimentaciónde la población carenciada debería ser un objetivo a largo plazo en la luchacontra las enfermedades infecciosas, especialmente a través de la provisiónde alimentos frescos como frutas, verduras, carnes rojas y legumbres.Los integrantes de los mencionados Grupos de Riesgo son jóvenes de 15 a 50años; adultos y niños con afecciones pulmonares o cardiovasculares crónicas;embarazadas; pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes, insuficienciarenal, hemopatías e inmunosuprimidos); tratamientos prolongados con aspirina;prematuros de menos de dos años, con bajo peso al nacer; enfermos de SIDA,cáncer, transplantados, y todos aquellos pacientes que son más propensosa sufrir complicaciones pulmonares, especialmente cuando presentan cuadrosde alergia respiratoria (Asma, Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crónica: EPOC).Estos pacientes presentan más frecuentemente complicaciones como la NeumonitisAguda Fulminante, especialmente cuando están afectados por otros virus invernalessobreagregados, como el Rhinovirus, Adenovirus, Rubiverus, RSV (Virus SincicialRespiratorio, de la bronquiolitis), HIV (virus del SIDA o Síndrome de InmunidadAdquirida), Paramyxovirus y Poliovirus.Al respecto hay que destacar el papel de la Alergia Nasal, que constituyeun importante factor en la aparición y reiteración de estados gripales, porla característica disminución de las defensas inmunobiológicas que produce.

sábado, 25 de julio de 2009

CONGRESO EN SAN PABLO-BRASIL

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miércoles, 22 de julio de 2009

GRIPE A, VARIANTE (H1N1): NECESIDAD DE SOLUCIONES A LARGO PLAZO

GRIPE A (VARIANTE: H1N1). NECESIDAD DE SOLUCIONES A LARGO PLAZO
Dr. Miguel A. Lacour

Ya que no es considerado factible detener la propagación de la actual pandemia,mientras se minimizan sus consecuencias, se debería aprovechar para diseñaruna estrategia eficiente para la próxima temporada invernal del 2010 y parael futuro, a muy largo plazo, ante la posibilidad de que la actual cepa delvirus de la Gripe A se repique agresivamente, multiplique su capacidad deexpansión y potencie exponencialmente su morbilidad.Ya las epidemias de Gripe A y la del Dengue han puesto en evidencia la necesidadde contar con un claro y eficiente plan de acción para implementar las medidassanitarias necesarias delante de un posible recrudecimiento de éstas enfermedadesen el año 2010 o con posterioridad.Las mutaciones virales son normales y ya han sucedido anteriormente, comola pandemia por gripe causada en 1918 conocida como Gripe Española, una variantede H1N1 en la que murieron entre 20 y 50 millones de personas.También lo que ocurrió con la cepa viral HPAI A/H5N1 (subtipo H5N1, altamentepatógeno por sus siglas en inglés) de la letal influenza aviar tipo A, llamadaGripe Aviar.Hasta octubre de 2005 sólo se habían reportado alrededor de 200 personasinfectadas por el H5N1, pero su tasa de mortalidad ha sido muy alta (alrededordel 50%), doce países de Asia y Europa han sido afectados y más de 110 millonesde aves han muerto o han sido sacrificadas.En el aspecto regional, se debe considerar que la Secretaría de Vigilanciade la Salud de Brasil, adonde se ha registrado un fuerte incremento en elcontagio de la enfermedad, con más de veinte muertos y unas 2.000 personasinfectadas, calcula que la Gripe A puede afectar de 30 a 60 millones de personasen las próximas tres semanas.A nivel internacional, la actual pandemia afecta a Estados Unidos, adondeya hay más de un millón de personas infectadas.Epidemia actual de Gripe A.La Organización Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las Epidemias originadaspor Enfermedades Infecciosas, según sus Períodos 1. Interepidémico, 2.Alerta Epidémica. 3. Pandemia, estadificandolas de acuerdo a sus correspondientesFases, de la 1 a la 6.Actualmente, la Argentina ha entrado en la Fase Seis, caracterizada porquela enfermedad se propaga libremente entre países de una misma región o losde otras latitudes, afectando masivamente a grandes sectores de la comunidad.La solución a mediano plazo de ésta pandemia de Gripe A, pasa por el desarrollode vacunas específicas para la actual cepa, que se calcula que estarán comercialmentedisponibles en los países del Hemisferio Norte, a partir de Diciembre de2009.A muy largo plazo, la solución final provendrá de los resultados obtenidosa través de la investigación científica, especialmente de aquellos avancesproducidos por la Microbiología, la Histopatología y la Genética Molecular.Planificación Estratégica Epidemiológica SanitariaPara diseñar un plan de acción permanente para nuestro país, es necesariotener en cuenta las experiencias recogidas a nivel nacional, regional e internacionalGeneralmente tal tipo de planificación se realiza sobre modelos matemáticoselaborados por equipos de trabajo compuestos por epidemiólogos, médicos clínicos,matemáticos y virólogos, que se basan en los perfiles de epidemias anteriores,para lo que es fundamental contar con números exactos de infectados y muertospor la enfermedad, con el objeto de poder extrapolar los antecedentes deuna epidemia a la otra, como se ha realizado a nivel europeo con la GripeAviar (infección por virus H5N1), con respecto a la Gripe A, variante H1N1.Para trazar una estrategia al respecto se deben simular pandemias potenciales,distribuyendo valores arbitrarios para los siguientes factores, 1. tipo detransmisión virósica (velocidad, agresividad viral, proporción de afeccionespulmonares, 2. proponer un tratamiento-tipo, factible de ser viable y universaldesde el punto de vista económico, 3. índice de infectados y de muertos porla epidemia.Con tal proceder, es posible prevenir, evaluar y corregir el rumbo de acuerdoal éxito o el fracaso de las políticas sanitarias epidemiológicas implementadas.

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GRIPE A (VARIANTE: H1N1). EXPERIENCIA ADQUIRIDA:
SOLUCIONES POSIBLES

Dr. Miguel A. Lacour
Para lograr la solución epidemiológica a largo plazo planteada por la actualpandemia de Gripe A en nuestro país, se debería elaborar una PlanificaciónEstratégica Sanitaria basados en los datos de los que disponemos en la actualidad.Aceptando que estamos frente a circunstancias sanitarias excepcionales, susolución transitoria debería ser encarada con medidas también excepcionales.Las mismas deberían ser tomadas de acuerdo a las enseñanzas que nos dejala actual epidemia, cuya gran magnitud ha obligado a declarar la máximaalerta sanitaria.Sería conveniente considerar la necesidad de establecer en nuestro país unCentro de Detección, Prevención y Manejo de Enfermedades Infecciosas, dirigidopor un Director de Vigilancia Epidemiológica Nacional, que elabore PolíticasPúblicas a largo plazo.El mencionado Centro debería ser independiente tanto administrativa comofinancieramente y estar conducidos por profesionales reconocidos en el áreainternacional por su prestigio profesional y por la excelencia de su trabajocientífico, que conformen un Comité Autónomo de Expertos Permanente, comose ha efectuado con éxito en otros países.Su objetivo debe ser el de poder aplicar eficientemente los conocimientosque son públicos en el orden nacional, regional e internacional en la materia.Las medidas adecuadas de orden epidemiológico se deberían tomar en base adatos estadísticos precisos, en el marco de una organización sanitaria conuna dirección vertical única, que tome decisiones claras y coherentes, enbase a la experiencia y a la centralización de los conocimientos científicosa nivel internacional, recurriendo a la consulta con organizaciones comola Organización Mundial de la Salud (OMS) y distribuyendo directivas unificadasa todos los distritos sanitarios involucrados.Las medidas concretas que se deben tomar para la prevención y manejo dela epidemia es fundamental que estén basadas en cifras estadísticas precisas,ya que sobre dichos datos estadísticos se determina la Incidencia Acumulativa,tasa con la que se calcula la Prevalencia y la Incidencia de muertes e infectados,dato fundamental para el diseño de cualquier Plan de Acción Sanitario.Al respecto, como Administrador Hospitalario, debo mencionar que Prevalenciae Incidencia son conceptos muy relacionados, pero que no significan lo mismo;la Prevalencia, por ejemplo, depende de la Incidencia y de la duración dela enfermedad.Para diseñar ésta Planificación Estratégica Epidemiológica Sanitaria, muyespecialmente se debe considerar la situación de los Grupos de Riesgo dela Gripe A, que están integrados por personas con un mayor peligro de padecerla enfermedad y amenazadas por complicaciones como la Neumonitis Aguda Fulminante.Los integran
1. los pacientes de 15 a 50 años desnutridos crónicamente.
2.los cuadros de Alergia Respiratoria (Asma, Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica-EPOC). 3. adultos y niños con afecciones pulmonares o cardiovascularescrónicas;
4. embarazadas (hay más de medio millón en nuestro país).
5. pacientescon enfermedades metabólicas (diabetes, insuficiencia renal, inmunosuprimidos);
6. prematuros de menos de dos años, con bajo peso al nacer;
7. enfermos de HIV, cáncer, transplantados.
8. Desnutridos crónicos,que por el descenso de su estado defensivo inmunobiológico, están más propensosa contraer la enfermedad o a sufrir complicaciones pulmonares por la GripeA.

La Alergia Nasal y de vías respiratorias, constituye un factor que favorecela aparición de estados gripales por la característica disminución de lasdefensas que produce.Se debería considerar las diferentes estrategias adoptadas por diversos paísescomo Brasil, demuestran claramente la necesidad de diseñar un plan sanitariopara enfrentar situaciones sanitarias similares en el futuro.Al respecto, por ejemplo, cabe mencionar que en Chile fallecieron sólo el0,2 % de los pacientes afectados por la Gripe A

lunes, 13 de julio de 2009

GRIPE A,VARIANTE (H1 N1)

UN PROBLEMA SANITARIO, SOCIAL Y ECONÓMICO.


Dr Miguel A. Lacour

La pandemia actual representa para nuestro país un grave problema, tantoa nivel sanitario como por su repercusión en la comunidad, dado su altocosto socio-económico,La Gripe A es una enfermedad infecciosa causada por un nuevo virus de lafamilia Orthomyxoviridae (H1N1), producto de la mezcla de cepas virales deporcinos y aves, que se transmitió a los seres humanos y pudo expandirsepor la proliferación de viajes internacionales, que permiten el trasladomasivo de viajeros de un continente a otro.Tanto éste hecho, como el de la sub-tropicalización de nuestro país comoresultado del calentamiento global producido por el aumento de la poluciónambiental, que posibilita el desarrollo de enfermedades infecciosas característicasde climas templados, como el Dengue, Chagas, Paludismo y Leishmaniasis, sonfenómenos que han sido denunciados por nosotros desde hace años, a travésde diversos medios gráficos, radiales y televisivos.Las pérdidas provocadas en la Argentina por la Gripe A superan ya los 3.000millones de pesos, pero si la epidemia dura sesenta días, su costo puedeser superior a los 10.000 millones (2.500 millones U$A), al afectar actividadescomo el comercio, sectores del entretenimiento, cines, teatros, turismo,hoteles, restaurantes, transporte, educación y otros, ya en éstos casos lapoblación toma las precauciones de suspender compras, visitas a shoppingsy supermercados y vacaciones de invierno.La actividad general también se perjudica por los feriados administrativos,bursátiles y bancarios, alargamiento de la feria judicial, suspensión declases en colegios y universidades, de actividades teatrales y cinematográficasy cambios en la programación de recitales.Todos éstos datos no se pueden transpolar linealmente al 2010, ya que puedeocurrir que durante el año que viene, los virus muten y se produzca un recrudecimientoexponencial de esta grave enfermedad.Como aproximadamente el 90 % de los casos diagnosticados como Gripe Estacional,están realmente infectados por el virus A, todos los casos gripales se debencontabilizar como si fueran originados por el virus H1N1.También se debetener en cuenta el cálculo habitual de los Infectólogos, ya que por cadaenfermo diagnosticado puntualmente hay otros diez casos que no recurren ala consulta médica.Además para calcular la incidencia de la enfermedad, hay que considerar quese está al comienzo del invierno y que hay otros 200 virus que habitualmenteafectan a la población en ésta época del año, produciendo enfermedades respiratoriasagudas frecuentemente complicadas con neumonía, como el Rhinovirus, Adenovirus,Rubiverus, RSV (Virus Sincicial Respiratorio, de la bronquiolitis), ademásdel HIV (virus del SIDA, Síndrome de Inmunidad Adquirida), Paramyxovirus,Poliovirus y otros.Los Grupos de Riesgo de la Gripe A están integrados por personas con un mayorpeligro de padecer la enfermedad, o por aquellas para quienes un contagiopuede ser crítico e incluso mortal, por complicaciones como la NeumonitisAguda Fulminante y otros cuadros de Alergia Respiratoria (Asma, EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).Está constituido por pacientes de 15 a 50 años; adultos y niños con afeccionespulmonares o cardiovasculares crónicas; embarazadas; pacientes con enfermedadesmetabólicas (diabetes, insuficiencia renal, hemopatías e inmunosuprimidos);tratamientos prolongados con aspirina; prematuros de menos de dos años, conbajo peso al nacer; enfermos de HIV, cáncer, transplantados y en particularpor los desnutridos crónicos, que por el descenso de su estado defensivoinmunobiológico, están más propensas a contraer la enfermedad o a sufrircomplicaciones pulmonares por la Gripe A.La Alergia Nasal y de vías respiratorias, constituye un factor que favorecela aparición de estados gripales por la característica disminución de lasdefensas que produce.

martes, 7 de julio de 2009

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Dr.MIGUEL LACOUR CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO'TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA ALERGIA NASAL(O+A)'
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CON MINI-TECNICAS LASER

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